Revista Biomédica Revisada Por Pares
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Recientemente se ha propuesto el uso de cannabidiol como antipsicótico para la esquizofrenia. Sin embargo, su utilidad clínica y seguridad genera controversia. Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud a nivel mundial, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen cuatro estudios, entre ellos dos ensayos controlados aleatorizados. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el cannabidiol probablemente no disminuye la sintomatología en pacientes con esquizofrenia, y está asociado a efectos adversos frecuentes.
Existe investigación que postula un rol importante del sistema endocannabinoide en la fisiopatología de la esquizofrenia. Diversos estudios han mostrado que el consumo de cannabis podría ser factor de riesgo para el desarrollo de la patología o la aparición temprana de ésta. Específicamente, el tetrahidrocannabinol se ha asociado a síntomas psicóticos típicos de la esquizofrenia como alucinaciones, delirio, despersonalización, entre otros [1],[3],[15],[16].
No obstante, se plantea que el cannabidiol podría tener un efecto antipsicótico al actuar de forma opuesta al tetrahidrocannabinol en el cerebro y tener una relación inversa a los síntomas positivos de la esquizofrenia. Su mecanismo de acción no está claro, pero se sugiere que participa en los receptores cannabinoides CB1/CB2 como un inhibidor de la recaptura de anandamida aumentando los niveles de cannabinoides endógenos. [1],[2],[3] A pesar de esto, su eficacia y seguridad para el tratamiento de la esquizofrenia es poco clara.
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud a nivel mundial, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia |
Encontramos seis revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6], que incluyen cuatro estudios primarios, reportados en siete referencias [7],[8],[9],[10],[11],[12],[13]. Dos de ellos corresponden a ensayos aleatorizados [7],[12]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos incluyeron pacientes con el diagnóstico de esquizofrenia, pero sólo uno especificó el tipo de esta [12], incluyendo pacientes con esquizofrenia paranoide aguda o trastorno esquizofreniforme. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Un ensayo utilizó cannabidiol en dosis de 600 mg vía oral [12] y un ensayo utilizó cannabidiol 300 mg o 600 mg vía oral [7]. No se pudo obtener información relacionada con el tratamiento de base de los pacientes. Ambos ensayos compararon contra placebo. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Las distintas revisiones sistemáticas utilizaron las siguientes escalas psiquiátricas como desenlace para medir la mejoría de los síntomas psicóticos:
Además, un ensayo evaluó el déficit cognitivo mediante la escala SCWT (Stroop Color Word Test) Otros desenlaces evaluados fueron la presencia de efectos adversos asociados al tratamiento tradicional de esquizofrenia como síntomas extrapiramidales, niveles de prolactina y alza de peso. Un ensayo duró cuatro semanas [12]. No se obtuvo información de la duración del segundo ensayo. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
La información sobre los efectos del cannabidiol en la esquizofrenia está basada en dos ensayos aleatorizados que incluyen 57 pacientes [7],[12].
Ambos ensayos midieron la mejoría de síntomas mediante la escala PANSS y BPRS. Un ensayo midió el déficit cognitivo mediante el SCWT. Ninguna revisión identificada logró extraer los datos de manera que pudieran ser incorporados a un metanálisis, por lo que la información presentada a continuación corresponde a una síntesis narrativa de la información obtenida de éstas.
El resumen de los resultados es el siguiente:
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Cannabidiol versus placebo para el tratamiento de la esquizofrenia
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
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Cannabidiol has recently been proposed as an antipsychotic for schizophrenia. However, its clinical use and safety is controversial. To answer this question, we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We identified six systematic reviews incorporating four primary studies overall, including two randomized trials. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data from primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. We concluded cannabidiol probably does not improve symptoms in schizophrenia and leads to frequent side effects.
Autores:
Rami Guinguis[1,2], María Isabel Ruiz[2,3], Gabriel Rada[2,4,5,6,7]
Citación: Guinguis R, Ruiz MI, Rada G. Is cannabidiol an effective treatment for schizophrenia?. Medwave 2017;17(7):e7010 doi: 10.5867/medwave.2017.07.7010
Fecha de envío: 26/7/2017
Fecha de aceptación: 29/7/2017
Fecha de publicación: 9/8/2017
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Estudios originales