Revista Biomédica Revisada Por Pares
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Los diuréticos de asa son ampliamente utilizados en insuficiencia cardiaca aguda. Sin embargo, existe controversia respecto a la superioridad de la administración en infusión continua por sobre la administración en bolo. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 11 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la administración continua de diuréticos en comparación con la administración intermitente probablemente disminuye la mortalidad y la estadía hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
El manejo de la insuficiencia cardiaca aguda se basa en gran parte en el uso de diuréticos de asa. Sin embargo, estos fármacos pueden administrarse en bolo o en infusión continua.
Si bien la administración en bolo de furosemida se asociaría a menos costos, esta podría asociarse a mayores efectos adversos, derivados de las variaciones de volumen que genera, lo que aumentaría la concentración plasmática del fármaco. Por otra parte, las dosis elevadas administradas de manera intermitente podrían generar tolerancia aguda al uso de diuréticos por la retención renal compensatoria, luego de que el efecto de los diuréticos haya cedido. Como solución a estos problemas se ha planteado la administración de furosemida de forma continua, sin embargo existe controversia sobre los efectos clínicos de ambos abordajes.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4], que incluyen 11 estudios controlados aleatorizados reportados en 12 artículos [5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Todos los estudios incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, de edad adulta, con un promedio de edad que osciló entre 53 y 74 años. En cuanto a la capacidad funcional (CF), en cuatro estudios se incluyeron pacientes con capacidad funcional entre III y IV [8],[11],[15], en dos estudios entre II y III [5],[10] y en los estudios restantes no se describe la capacidad funcional. En relación a su función renal, todos los estudios incluyeron pacientes con creatinina ≤2 mg/dl. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Con respecto a la infusión continua de diuréticos de asa, un estudio utilizó torsemida [10] y los restantes diez utilizaron furosemida; de estos últimos, cuatro [7],[11], [14],[15] utilizaron una dosis de carga de 40 mg seguido de infusión continua a dosis variable. Un estudio no reportó la dosis, señalando que esta fue determinada por el médico tratante. Todos los estudios compararon contra aplicación en bolo. Dos [8],[10] estudios utilizaron un bolo por día, siete [5], [6],[7],[9],[11],[14],[15] estudios dos bolos por día y uno utilizó tres bolos por día. Las dosis diarias de Furosemida oscilaron entre 120 mg/día y 2000 mg/día en el grupo de infusión continua y entre 90 mg/día y 2000 mg/día en el grupo de infusión en bolo. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Mortalidad por cualquier causa, muerte por causa cardiaca, estadía hospitalaria, alteraciones hidroelectrolíticas, cambios en creatinina plasmática, efectos adversos (caída de cabello y tinitus), medición de peso corporal, diuresis, excreción de sodio urinario. |
La información sobre los efectos del uso de diuréticos de asa en forma continua comparado con su aplicación en bolo en la insuficiencia cardiaca congestiva está basada en 11 estudios aleatorizados que incluyen 622 pacientes. Cuatro estudios reportaron mortalidad total y cuatro estudios reportaron estadía hospitalaria.
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Infusión continua versus inyección en
bolo de diuréticos de asa para la insuficiencia cardiaca congestiva
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
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Loop diuretics are widely used in acute heart failure. However, there is controversy about the superiority of continuous infusion over bolus administration. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified four systematic reviews including 11 pertinent randomized controlled trials overall. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings following the GRADE approach. We concluded continuous administration of loop diuretics probably reduces mortality and length of stay compared to intermittent administration in patients with acute heart failure.
Autores:
Patricio Zepeda[1,3], Carmen Rain[1,3], Paola Sepúlveda[1,2,3]
Citación: Zepeda P, Rain C, Sepúlveda P. Continuous infusion or bolus injection of loop diuretics for congestive heart failure?. Medwave 2016;16(suppl 2):e6426 doi: 10.5867/medwave.2016.6426
Fecha de publicación: 22/4/2016
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Estudios originales