Problema

Las fracturas toracolumbares tipo burst representan hasta el 17% de las fracturas de columna [1]. Las fracturas tipo burst se producen por cargas en compresión axial, resultando en falla de las columnas anterior y media de la comuna vertebral. Se estima que la incidencia de déficit neurológico producto de fracturas toracolumbares tipo burst es entre un 50 y 60 % [1],[2]. Si bien muchas lesiones de la médula espinal a este nivel no producen parálisis de las extremidades inferiores, pueden dejar un segmento espinal inestable debido a la disrupción de elementos óseos y ligamentosos, que podrían causar lesión neurológica tardía [1]. Existen opiniones divididas respecto al tratamiento ideal de las fracturas toracolumbares tipo burst sin déficit neurológico. Tanto el tratamiento conservador como el quirúrgico son ampliamente utilizados en la práctica clínica. Estudios previos han mostrado que el tratamiento conservador con movilización temprana logra buenos resultados funcionales, incluso en fracturas con compromiso de la columna posterior. El tratamiento quirúrgico también ha mostrado resultados radiográficos favorables con resultados funcionales similares al tratamiento ortopédico, pero a un mayor costo y con el riesgo de exponer a los pacientes a efectos adversos y complicaciones propias de una cirugía.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Resumen de los resultados

La información sobre el tratamiento conservador versus quirúrgico en fracturas toracolumbares tipo burst sin déficit neurológico está basada en cuatro estudios aleatorizados que incluyen 201 pacientes. Tres estudios evaluaron dolor según escala visual análoga (EVA) [10],[11],[12]. Dos estudios evaluaron funcionalidad y calidad de vida según Roland Morris Disability Questionnaire  [9],[10],[11],[12]. Todos los estudios reportaron progresión radiográfica de la cifosis (grados) y deterioro neurológico [9],[10],[11],[12]. Finalmente tres estudios evaluaron necesidad de reintervención y complicaciones generales [10],[11],[12].

• El tratamiento quirúrgico de las fracturas toracolumbares tipo burst podría disminuir el riesgo de deterioro neurológico en comparación con el tratamiento conservador. La certeza de la evidencia es baja.
• El tratamiento quirúrgico de las fracturas toracolumbares tipo burst podría asociarse a mayores complicaciones generales en comparación con el tratamiento conservador. La certeza de la evidencia es baja.
• No está claro si existen diferencias en cuanto a reducción del dolor entre el tratamiento quirúrgico o el conservador de las fracturas toracolumbares tipo burst porque la certeza de la evidencia es muy baja.
• No está claro si existen diferencias en funcionalidad o calidad de vida entre el tratamiento quirúrgico o el conservador de las fracturas toracolumbares tipo burst porque la certeza de la evidencia es muy baja.
• No está claro si existen diferencias en la necesidad de reintervención entre el tratamiento quirúrgico o el conservador de las fracturas toracolumbares tipo burst porque la certeza de la evidencia es muy baja.
• No está claro si existen diferencias en la progresión radiológica de la cifosis entre el tratamiento quirúrgico o el conservador de las fracturas toracolumbares tipo burst porque la certeza de la evidencia es muy baja.

Otras consideraciones para la toma de decisión

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Tratamiento conservador versus quirúrgico para fracturas toracolumbares tipo burst sin déficit neurológico

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.

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