Revista Biomédica Revisada Por Pares
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El tratamiento con antiparasitarios de pacientes con enfermedad de Chagas en fase crónica podría evitar las complicaciones asociadas a esta enfermedad. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen ocho estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que no está clara la efectividad del tratamiento antiparasitario para prolongar la sobrevida y evitar las complicaciones asociadas a la enfermedad de Chagas en el periodo crónico porque la certeza de la evidencia es muy baja.
La enfermedad de Chagas representa la tercera enfermedad parasitaria más frecuente a nivel mundial y la primera en Latinoamérica [1]. La cardiomiopatía chagásica crónica es la forma más frecuente de miocardiopatía no isquémica siendo además una de las causas más importantes de morbilidad en Latinoamérica [2]. Esta enfermedad presenta dos fases, la aguda que se caracteriza por un cuadro febril de 4 a 6 semanas de duración, y la crónica por un período indeterminado en el que los pacientes no presentan síntomas ni complicaciones asociadas a la enfermedad y que puede durar toda la vida [3]. Aproximadamente uno de cada tres pacientes con enfermedad de Chagas crónica desarrolla complicaciones cardíacas o digestivas 10 a 30 años luego de la infección inicial. Actualmente se considera que dicho compromiso visceral es dependiente de un bajo grado de presencia de parásitos y la respuesta inmunológica que esto conlleva [4]. En este contexto se plantea el tratamiento antiparasitario en pacientes con enfermedad de Chagas en período crónico con el objetivo de evitar las complicaciones viscerales de la enfermedad y sus consecuencias.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos cinco revisiones sistemáticas [5],[6],[7],[8],[9], que incluyen 19 estudios primarios [10],[11],[12], [13],[14],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23], [24],[25],[26],[27],[28], de los cuales ocho corresponden a estudios controlados aleatorizados [10],[11],[12],[13], [15],[18],[21],[26] y 11 a estudios observacionales. Identificamos dos estudios primarios adicionales recientemente publicados (un estudio controlado aleatorizado [29] y un estudio observacional [30]), no incluidos en ninguna de las revisiones sistemáticas. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Pacientes con diagnóstico de Chagas en fase crónica indeterminada (asintomática) o en fase crónica con compromiso visceral. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Benznidazol, nifurtimox, alopurinol e itraconazol por 30 a 60 días. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Muerte por cualquier causa; progresión de cardiomiopatía, transmisión vertical (congénita), alteraciones electrocardiográficas, negativización de serología, negativización de xenodiagnóstico, negativización de PCR, discontinuación de tratamiento por efectos adversos. |
La información sobre los efectos del tratamiento antiparasitario está basada en nueve estudios aleatorizados y doce observacionales que incluyen 7772 pacientes. Ocho estudios (un aleatorizado y siete observacionales) reportaron muerte por cualquier causa, seis estudios (un aleatorizado y cinco observacionales) reportaron progresión de cardiopatía, un estudio observacional reportó transmisión vertical (congénita), once (seis aleatorizados y cinco observacionales) reportaron efectos adversos que llevaron a discontinuación del tratamiento, cuatro estudios (tres aleatorizados y un observacional) reportaron cambios en el electrocardiograma, diez estudios (tres aleatorizados y siete observacionales) reportaron negativización de la serología, cuatro estudios (dos aleatorizados y dos observacionales) reportaron negativización de la PCR y siete estudios (cuatro aleatorizados y tres observacionales) reportaron negativización de xenodiagnóstico.
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Matriz de evidencia. Versión estática
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Antiparasitic treatment of patients with Chagas’ disease in chronic stage could prevent the complications related to the disease. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified five systematic reviews including eight randomized trials and 11 observational studies. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded it is not clear whether antiparasitic treatment improves survival or reduces complications related to chronic Chagas’ disease because the certainty of the evidence is very low.
Autores:
Federico Popoff[1,2,3], Ariel Izcovich[1,2,3]
Citación: Popoff F, Izcovich A. Should trypanocidal therapy be used to treat patients in the chronic phase of Chagas disease?. Medwave 2015;15(Suppl 2):e6291 doi: 10.5867/medwave.2015.6291
Fecha de publicación: 26/10/2015
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Estudios originales