Revista Biomédica Revisada Por Pares
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Existe controversia en cuanto al beneficio de las estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Si bien disminuyen parámetros inflamatorios y mejoran algunos parámetros ecocardiográficos, existe duda de si esto se traduce en desenlaces clínicamente relevantes. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 21 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Se concluye que el uso de estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca no disminuye la mortalidad, y podría tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de hospitalización por falla cardiaca u otros desenlaces clínicos.
Las estatinas además de su efecto hipolipemiante poseen efectos pleiotrópicos, como propiedades antihipertróficas, antifibróticas, antioxidantes e inhibitorias de la activación neurohumoral, todo lo cual forma parte de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Algunos estudios han mostrado que podrían mejorar la fracción de eyección y disminuir los niveles de factores inflamatorios, sin embargo no está claro que esto se traduzca en un beneficio clínicamente relevante.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos seis revisiones sistemáticas [1-6] que incluyen 29 estudios primarios [7–35], de los cuales 21 corresponden a estudios controlados aleatorizados [7],[9-12],[15-21],[26-34]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los estudios incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca recibiendo tratamiento estándar, con representación de todas las etiologías. La mayoría de los estudios incluyó sólo pacientes con fracción de eyección disminuida, con excepción de tres estudios [16],[19],[33], pero en estos la fracción de eyección promedio fue 33%, 42% y 28% respectivamente. El promedio de colesterol LDL osciló entre 96 y 167 mg/dL en los diferentes estudios. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Quince estudios evaluaron atorvastatina [7],[10-12],[15],[20],[26],[28-35], tres rosuvastatina [16-18], uno cerivastatina [19], uno pitavastatina [27] y uno simvastatina [21]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Mortalidad por cualquier causa, mortalidad cardiovascular, hospitalización por falla cardiaca, infarto al miocardio o accidente cerebrovascular no fatales, parámetros ecocardiográficos, marcadores inflamatorios, niveles de péptido natriurético tipo B (BNP), longitud de QT, clasificación de NYHA. |
La información sobre los efectos de estatinas está basada en 21 estudios controlados aleatorizados. 16 estudios midieron mortalidad por cualquier causa y 14 estudios midieron hospitalización por falla cardiaca.
Statins for chronic heart failure
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
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Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
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Matriz de evidencia
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There is controversy about the role of statins in chronic heart failure. Even though it is clear they decrease inflammatory markers and probably improve some echocardiographic parameters, it is not clear if they impact clinically important outcomes. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified six systematic reviews including 21 randomized trials. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded statins in chronic heart failure do not decrease mortality, and might lead to little or no decrease in hospitalizations for heart failure or other clinical outcomes.
Autores:
Carmen Rain[1,5], Gabriel Rada[1,2,3,4,5]
Citación: Rain C, Rada G. Are statins beneficial for chronic heart failure?. Medwave 2015 May;15(4):e6140 doi: 10.5867/medwave.2015.04.6140
Fecha de publicación: 27/5/2015
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Estudios originales