Revista Biomédica Revisada Por Pares
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Palabras clave: Work of Breathing, Mechanical Ventilation, Ventilator Weaning, Intensive Care Units, COVID- 19
Technological advances in mechanical ventilation have been essential to increasing the survival rate in intensive care units. Usually, patients needing mechanical ventilation use controlled ventilation to override the patient’s respiratory muscles and favor lung protection. Weaning from mechanical ventilation implies a transition towards spontaneous breathing, mainly using assisted mechanical ventilation. In this transition, the challenge for clinicians is to avoid under and over assistance and minimize excessive respiratory effort and iatrogenic diaphragmatic and lung damage. Esophageal balloon monitoring allows objective measurements of respiratory muscle activity in real time, but there are still limitations to its routine application in intensive care unit patients using mechanical ventilation. Like the esophageal balloon, respiratory muscle electromyography and diaphragmatic ultrasound are minimally invasive tools requiring specific training that monitor respiratory muscle activity. Particularly during the coronavirus disease pandemic, non invasive tools available on mechanical ventilators to monitor respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing have been extended to individualize mechanical ventilation based on patient’s needs. This review aims to identify the conceptual definitions of respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing and to identify non invasive maneuvers available on intensive care ventilators to measure these parameters. The literature highlights that although respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing are intuitive concepts, even distinguished authors disagree on their definitions.
La alimentación es una necesidad básica en el ser humano que le permite cubrir necesidades fisiológicas, estructurales, de aporte de energía y nutrientes, entre otras funciones. Una adecuada alimentación garantiza a todos los grupos etarios un óptimo estado de vida y salud1 2.
La alimentación saludable se caracteriza por ser suficiente, equilibrada, variada y adaptada a las condiciones propias de los individuos (como lugar geográfico, cultura o religión). La base para lograr una alimentación sana es una adecuada identificación de alimentos en calidad y cantidad, que cubran las necesidades nutritivas de una persona. En esta selección se congregan factores socioculturales, personales, patrón alimentario y de disponibilidad, entre otros. Sin embargo, en la actualidad no se presenta una adecuada elección de los alimentos a consumir, caracterizándose los últimos años por una marcada modificación en la forma de alimentarse, la que entre otros aspectos prioriza el consumo de alimentos de alta densidad energética, lo que ha favorecido el actual perfil epidemiológico de la población en el país3 8.
La base de esta investigación es la importancia que presenta la elección de una adecuada alimentación. El principal objetivo de la misma fue describir los factores que determinan la selección de alimentos en mujeres pertenecientes a población vulnerable de la comuna de Talcahuano durante el año 2011.
Para responder a los objetivos de esta investigación se utilizó un diseño cualitativo del tipo fenomenológico, perspectiva que permite identificar las experiencias subjetivas de las entrevistadas9.
El grupo objetivo para el estudio se concentró en la población Santa Clara, sector vulnerable de la comuna de Talcahuano, Chile, un año después del desastre natural de febrero de 2010 (terremoto grado 8,8 en la escala de Richter, acompañado por maremoto en ésta y otras localidades del sur de Chile).
Para ser seleccionadas en el estudio, las participantes debían ser dueñas de casa o jefas de hogar, entendiendo por este criterio a toda mujer que ejerce ocupaciones tales como: limpieza del hogar, cuidado de los hijos, compra y utilización de alimentos, entre otros; mayores de 18 años; pertenecientes a la Aldea Amanecer, campamento Santa Clara de la comuna de Talcahuano. Una condición fue que participaran de forma voluntaria en el estudio, firmando consentimiento informado: de esta manera, se controlaron los aspectos éticos de esta investigación.
En el estudio se utilizó un muestreo por conveniencia a través del punto de saturación10. Esto permitió que la muestra fuese conformada por 16 mujeres, las que respondieron una entrevista semiestructurada, previamente sometida a juicio de expertos y prueba piloto. Fue aplicada por investigadores en el hogar de las participantes. Las respuestas de las entrevistadas fueron grabadas y luego transcritas, considerando como criterios de organización los objetivos específicos del estudio: gustos y preferencias alimentarias, factores económicos y motivación por una adecuada alimentación del grupo familiar. Para analizar los resultados se utilizó el análisis semántico. Se identificaron los códigos de base que permitieron finalmente interpretar los conceptos e ideas de las dueñas de casa sobre los objetivos de la investigación.
1. Influencia de los gustos y preferencias alimentarias en la selección de los alimentos
El término “preferencias alimentarias”, según datos obtenidos en las entrevistas, coincide generalmente con las características organolépticas que deben presentar los alimentos a la hora de ser seleccionados para su consumo.
“…Tienen que estar bonitos, sin ninguna cosa, las verduras que siempre están como marchitas, esas no poh’, igual con las carnes: que estén frescas, no vamos a comer algo que nos caiga mal, tienen que estar bien congeladas o conservadas, eso, mmm… pero igual tienen que ser sabrosas” [Entrevista 5]. “Que estén en buen estado, que uno las vea y estén de buen color y olor” [Entrevista 9].
Varias entrevistadas otorgan una gran importancia a las preferencias alimentarias de su grupo familiar: aunque no se identifican como saludables, optan por comidas con mayor aceptación por estos últimos para de esta forma evitar aversiones a preparaciones y la pérdida de alimentos por un rechazo.
“Bueno eh… en primer lugar pienso, o sea veo lo que les guste a todos” [Entrevista 2]. “…Porque si no me gusta y no es de mi primera opción, no lo llevo no más. Siempre veo lo que nos guste. Se me imagina que lo llevé porque es sano, pero y si no les gusta, no se lo come nadie… más importa lo que quieran comer mis hijos y mi marido” [Entrevista 13].
Sólo una de estas entrevistadas menciona que selecciona sus alimentos de acuerdo a la opción de alimentación que había adoptado su hijo (vegetariano), percibiendo una limitación en la selección de alimentos para las preparaciones familiares.
“En realidad no los elijo, trato de ver lo que les gusta, porque tengo un vegetariano…entonces trato de… es medio complicado con la cuestión del almuerzo” [Entrevista 6].
Algunas de las entrevistadas identifican propiedades nutritivas y saludables de los alimentos, lo que condicionaría la selección de estos últimos.
“Es como inconsciente lo que uno hace, pero podría decir que me preocupo que sean lo más sano, que me gusten y a mi familia” [Entrevista 4]. “Siempre se prefirió comida con harta verduras y sé que eso nos hace bien, nos protege, nos entrega vitaminas y uno se siente mejor…” [Entrevista 7].
En gran parte de las respuestas entregadas por las participantes del estudio, las preferencias personales y las de los miembros de la familia son la base de la selección de los alimentos, ya que estos no se adquirirían si no es aceptado por el grupo familiar.
“…porque yo no voy a elegir algo que mis hijos no quieran comer” [Entrevista 9].
2. Factores económicos que afectan la selección de los alimentos
Para la mayoría de las entrevistadas, en la selección de alimentos el precio es un factor fundamental, generando una búsqueda constante en la oferta del mercado.
“Siempre uno trata de hacer economía en la casa, anda buscando las ofertas que hay en el supermercado” [Entrevista 4]. “Todo lo que uno quisiera no se puede comprar y con el tema de la alimentación, cuando uno va al supermercado trata de pillar la mejor oferta” [Entrevista 9].
Para una de las entrevistadas, no sólo el costo condiciona la selección de alimentos, además las propiedades nutritivas que este último entregue.
“Yo encuentro que el precio no varía mucho, o sea igual me trato de fijar que sea más económico sí, pero si tengo que comprarle leche que sea buena y alta en calcio no me fijo en el precio, me fijo en lo que contiene” [Entrevista 7].
Si bien se identifica la necesidad económica en la selección y adquisición de los alimentos, esto no condicionaría absolutamente la alimentación de algunos grupos familiares, ya que éstos seleccionarían aquellos de menor costo pero manteniendo la calidad nutritiva.
“El dinero para la comida siempre va a estar, uno hace esfuerzos para que haya para comer, es lo más importante… aunque a veces no es suficiente, uno tiene que empezar a reemplazar los alimentos por unos más económicos” [Entrevista 4]. “Uno trata de tener siempre para alimentarse, pero a veces falta, como que quedamos corta, pero gracias a Dios, siempre se tiene su plato de comida” [Entrevista 5].
Sin embargo, esta condición no es identificada por todas las entrevistadas, ya que una minoría codifica una relación directa entre poder adquisitivo y selección adecuada de alimentos, entendiendo esto último como una buena calidad de vida y salud.
“Lo principal es el dinero, si no tengo dinero no puedo comprar salud como dicen” [Entrevista 1]. “Si no tenemos plata suficiente uno tiene que acomodarse con lo que le alcance, tratando que sea saludable para no enfermarnos” [Entrevista 2].
En cuanto a la planificación económica destinada a la selección de los alimentos para el consumo familiar, se favorecería la compra mensual de los alimentos; sin embargo, esto último estaría condicionado a la situación económica del grupo familiar, seleccionando los alimentos en forma diaria.
“Cuando no se puede hacer un pedido mensual, y se tiene que comprar por día, es cuando la situación realmente no está bien y uno no se puede dar algunos gustitos” [Entrevista 8]. “Trato de planificarme con la plata que recibo, hacer mi pedido mensual, pero no siempre es así, porque hay veces que se debe privilegiar otras cosas y si no se puede compro con la platita que tengo en el día, lo esencial no más” [Entrevista 9].
3. Motivación por una adecuada alimentación en la selección de los alimentos
Existe preocupación por una adecuada calidad de vida y salud en la mayoría de las entrevistadas. Estas últimas utilizan el concepto de “alimentación saludable”, para referirse a los alimentos que no causen alteración a su calidad de vida y estado de salud.
“En primer lugar tiene que ser todo saludable, que no nos aporten tantas grasas, que sea como por ejemplo verduras, que no nos hacen engordar, que nos ayudan en la salud” [Entrevista 2]. “…a mí la fritura me cae mal, no me voy a poner a comer empanadas fritas, porque sé que eso me va a caer mal, entonces ¿es mi preocupación?... Sí, yo por lo menos evito comer ese tipo de cosas, lo que es fritura, eh, muchas grasas, ahora sobre todo, ahora último sí me estoy cuidando de eso” [Entrevista 1].
Otra de las motivaciones que presentarían gran parte de las entrevistadas en la selección de alimentos codificados como “sanos”, son los efectos protectores que éstos presentan para la salud del grupo familiar.
“Porque yo creo que así uno evita un montón de enfermedades igual poh! Cuando uno se preocupa de comer sano, uno se está preocupando de evitarse enfermedades” [Entrevista 1]. “…ah me fijo harto en que sean sanos, que no me hagan daño y a mi hija tampoco” [Entrevista 10].
No obstante, se presenta un grupo de entrevistadas que considera la disponibilidad económica en la selección de alimentos, aún otorgando importancia a una alimentación saludable para su grupo familiar.
“Mira eh… debería serlo, pero para qué estamos con cuentos, la verdad es que no va por ahí el tema de la elección que yo hago, sino más bien va siempre dirigido a la plata” [Entrevista 14].
La selección de alimentos no estaría condicionada por el etiquetado nutricional de los alimentos envasados. Algunos de los entrevistados mencionan que no identifican la función nutricional del etiquetado y algunos refieren desconocer el tema planteado por los investigadores.
“Sí entiendo, es donde aparecen las calorías, lo que tiene de proteínas y en porciones, habla algo de 100 gramos que no entiendo mucho, pero en general uno no utiliza la etiqueta, a veces sí he mirado, pero no pesco mucho (risa), ni se pasa por la mente como que incluso uno a veces ni siquiera se fija en la elaboración, así que no. Para nada… da igual un poco de vergüenza, porque uno se queja de los productos que están tan malos, en cómo los hacen, en lo que le echan pero igual soy irresponsable, ni me fijo” [Entrevista 15]. “No, es primera vez que lo voy a escuchar de la boca de ustedes no más, o sea no sé qué significa, no sé a lo que puede significar el etiquetado nutricional no sé” [Entrevista 16].
Diversos estudios identifican factores que condicionan la selección de alimentos en poblaciones investigadas. Los padres, en especial la madre, el efecto de la publicidad o el etiquetado nutricional serían factores influyentes en las preferencias y elección de los alimentos, especialmente en niños11 14. Identificando la importancia que presenta una adecuada selección de los alimentos a consumir, los estados han incluido entre sus políticas públicas acciones que se han plasmado en “Guías Alimentarias” que favorecen una adecuada elección de alimentos15 17.
Sin embargo, la sociedad cada vez más industrializada, privilegia el consumo de alimentos que se podrían etiquetar como “menos saludables” o que perjudican el estado de salud18. Esta situación se presenta en nuestro estudio, en que gran parte de las mujeres entrevistadas identifican que la ingesta de ciertos alimentos es nociva para el estado de salud de ellas y su descendencia, no obstante, se inclinan en mantener las preferencias alimentarias de su núcleo familiar.
En investigaciones, las frutas y verduras se identifican como alimentos de baja selección y/o preferencia, especialmente en adultos jóvenes y adolescentes19 21. En nuestra investigación no se identifican alimentos en forma individual. Sólo se menciona la importancia que presentan las preferencias alimentarias en la selección de alimentos.
En un estudio realizado en un sector popular de la Región Metropolitana se concluye que el principal motivo que condiciona la selección de alimentos en estas familias son los factores económicos22. Esta situación se mantiene en nuestro estudio, en donde la base de la elección de los alimentos se concentra en el poder adquisitivo del núcleo familiar.
Un hallazgo de nuestra investigación es la baja importancia o el desconocimiento que las mujeres entrevistadas presentan acerca del etiquetado nutricional, a pesar de estar entre los tópicos mencionados por los educadores en salud, especialmente en la atención ambulatoria.
El principal factor que condiciona la selección de alimentos en mujeres pertenecientes a un sector vulnerable de la región del Bío Bío es la disponibilidad económica. Esta situación prioriza la selección de los alimentos para el consumo del núcleo familiar, sin prescindir de las preferencias alimentarias de estos últimos y de la calidad nutritiva que entregan los alimentos.
Se identifica la importancia y la necesidad de fortalecer la educación alimentaria entregada a los grupos de alto riesgo, como una estrategia destinada a mejorar la selección de los alimentos para estos grupos humanos.
Declaración de conflictos de interés
Las investigadoras declaran no tener conflictos de interés.
Aspectos éticos
Los aspectos éticos de esta investigación se controlaron a través del consentimiento informado aplicado a cada uno de los participantes del estudio.
Technological advances in mechanical ventilation have been essential to increasing the survival rate in intensive care units. Usually, patients needing mechanical ventilation use controlled ventilation to override the patient’s respiratory muscles and favor lung protection. Weaning from mechanical ventilation implies a transition towards spontaneous breathing, mainly using assisted mechanical ventilation. In this transition, the challenge for clinicians is to avoid under and over assistance and minimize excessive respiratory effort and iatrogenic diaphragmatic and lung damage. Esophageal balloon monitoring allows objective measurements of respiratory muscle activity in real time, but there are still limitations to its routine application in intensive care unit patients using mechanical ventilation. Like the esophageal balloon, respiratory muscle electromyography and diaphragmatic ultrasound are minimally invasive tools requiring specific training that monitor respiratory muscle activity. Particularly during the coronavirus disease pandemic, non invasive tools available on mechanical ventilators to monitor respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing have been extended to individualize mechanical ventilation based on patient’s needs. This review aims to identify the conceptual definitions of respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing and to identify non invasive maneuvers available on intensive care ventilators to measure these parameters. The literature highlights that although respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing are intuitive concepts, even distinguished authors disagree on their definitions.
Autores:
Francisco Ríos-Castro[1,2], Felipe González-Seguel[1,2], Jorge Molina[1]
Citación: Ríos-Castro F, González-Seguel F, Molina J. Respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing: review of definitions and non-invasive monitoring tools for intensive care ventilators during pandemic times. Medwave 2022; 22(3):e002550 doi: 10.5867/medwave.2022.03.002550
Fecha de envío: 30/3/2022
Fecha de aceptación: 28/4/2022
Fecha de publicación: 29/4/2022
Origen: No solicitado
Tipo de revisión: Con revisión por pares externa, por tres árbitros a doble ciego
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Estudios originales
