La mamografía de alta calidad y el avance del ultrasonido ha significado un real aporte al diagnóstico de la patología mamaría.
Mamografía
Es la principal técnica de diagnóstico por imagen en la mama. Su importancia radica en que es el único medio de lograr la detección precoz del cáncer. Sin embargo, para alcanzar este objetivo se requiere de una mamografía de alta calidad.
La mamografía de alta calidad es aquella mamografía que con la menor dosis de radiación posible, permite una definición y un contraste óptimo de todo el parénquima mamario, siendo capaz de identificar nódulos de 3 mm de diámetro y microcalcificaciones desde 0,2 mm.
La alta calidad de la imagen está dada por:
Es necesario efectuar un control de calidad para obtener mamografías de alta resolución, el que se define como un programa de actividades que deben realizarse en una unidad de mamografía, tanto a los equipos como a los procedimientos.
Cumplidos estos objetivos debe emitirse un informe mamográfico. Debe ser conciso, entendible y debe contener:
El Colegio Americano de Radiología ha desarrollado el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), es decir, sistema de archivo de datos e informe mamográfico, que intenta estandarizar la terminología y delinear la organización del informe. Para esto se estableció una clasificación.
Clasificación de BI-RADS
BI-RADS 1: examen normal.
BI-RADS 2: hallazgos benignos.
BI-RADS 3: hallazgos que muy probablemente corresponden a algo benigno, pero que requieren control en un intervalo corto, a lo seis meses.
BI-RADS 4: hallazgos que hacen sospechar al radiólogo la posibilidad de un cáncer, por lo cual es necesario una biopsia.
BI-RADS 5: hallazgo altamente sugerente de cáncer. Biopsia indispensable.
BI-RADS 0: estudio incompleto, son necesarias proyecciones adicionales y/o ecotomografía.
Al analizar una mamografía deben identificarse:
Toda paciente que deba ser explorada para valorar si existe patología mamaría debe contar con una mamografía. Nuestro grupo recomienda el uso de la mamografía en las siguientes situaciones:
Las contraindicaciones relativas a la mamografía son: embarazo, lactancia, edad inferior a veinte años e importante mastodinia.
La mamografía no requiere preparación, sin embargo aconsejamos lo siguiente:
Conclusión
En la actualidad, la mamografía sigue siendo la principal técnica de diagnóstico por imagen en la mama. Sin embargo, para que ésta sea eficaz se requieren de equipos de alta tecnología y de profesionales calificados para su realización e interpretación.
Ecotomografía
La ecotomografía es una técnica auxiliar de la mamografía y resulta ser un complemento útil en el diagnóstico y manejo de la patología mamaria. Se puede usar con relativa frecuencia siendo un examen inocuo. Asimismo, por la posibilidad de ser utilizada en tiempo real se convierte en una herramienta muy práctica para dirigir la aguja de biopsia. Su principal inconveniente es ser operador y equipo dependiente.
Equipamiento
Se debe contar con equipos de excelente resolución espacial y de contraste. Optimamente se utilizan traductores electrónicos lineales de banda ancha y alta frecuencia (7,5 a 13 MHz).
Indicaciones
Por otra parte, no constituyen indicaciones la utilización como screening, ni masa palpable cuya mamografía muestra mama adiposa sin alteraciones.
Es importante que el clínico y el radiólogo localicen la lesión en la mama. Para ello, puede utilizarse:
Caracterización de la lesión
Lesiones focales
Quistes:
Nódulos sólidos:
Dentro de las lesiones focales que pueden representar un cáncer están:
Quistes complejos que posean
Nódulos sólidos:
Alteraciones de la ecoestructura y arquitectura
Características o criterios ecográficos de nódulo benigno:
Si una lesión reúne a lo menos dos criterios de benignidad, corresponderá a la categoría probablemente benigna. Todos aquellos nódulos que no reúnan dos o más criterios de benignidad deben ir a biopsia. Los benignos que no van a biopsia deben ir a seguimiento en seis meses y luego anualmente.
Características o criterios ecográficos de nódulo maligno:
Correlación clínica con ultrasonido
Si la indicación para el ultrasonido es una anormalidad palpable, el estudio debe realizarse de tal manera que el hallazgo ecográfico corresponda exactamente a la clínica. Si la indicación para el ultrasonido es una anormalidad mamográfica (nódulo, masa o densidad asimétrica), se debe analizar y correlacionar ambos estudios imageneológicos. Para ello, deben evaluarse tamaño, forma, localización de la lesión y densidad del tejido vecino, especialmente, en mamas densas o con numerosas opacidades mamográficas.
Cuando la mamografía muestra una densidad asimétrica o distorsión del parénquima, que persisten en las placas localizadas con compresión, deberá realizarse ecotomografía dirigida. Esta puede llegar a mostrar: tejido mamario normal, cambios fibroquísticos y área sospechosa de distorsión de la ecoestructura que se debe estudiar con biopsia
Si bien la utilización del Doppler (color y power) es poco específico, nos ayuda en la caracterización de las lesiones, determinando su grado de vascularización.
Citación: Pinochet MA, Horvath E, González P, Uchida M, Wenzel H. Mammography and ultrasound. Medwave 2001 Ene;1(01):e2296 doi: 10.5867/medwave.2001.01.2296
Fecha de publicación: 1/1/2001
Nos complace que usted tenga interés en comentar uno de nuestros artículos. Su comentario será publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la dirección editorial considera que su comentario es: ofensivo en algún sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas políticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisión por pares.
Aún no hay comentarios en este artículo.
Para comentar debe iniciar sesión