Introducción
Desde la década de los ochenta, los métodos de imágenes diagnósticas de la mama han avanzado a pasos agigantados, y cada día se evidencian más lesiones y cada vez más pequeñas. La mayor parte de ellas no son palpables y ha surgido el desafío de demostrar la benignidad o malignidad de ellas, con métodos mínimamente invasores.

Para esto se han ideado varios tipos de biopsia mamaria, como son la aspiración con aguja fina (que nos permite obtener citología), la biopsia core, la biopsia con mammotome, la biopsia con el sistema ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrument) y la biopsia quirúrgica, que aún sigue siendo el patrón de oro. Con todas estas técnicas podemos obtener histología y cantidades variables de tejido, ya que el grosor de las agujas es diferente.

Generalidades
El mammotome es un instrumento de biopsia direccional asistido por vacío. Fue creado por el Dr. Steve Parker en EE.UU. y aprobado por la FDA en el año 1995. La arquitectura de este instrumento consiste en una cánula o aguja con una apertura; en su lado opuesto, se encuentran múltiples agujeros que permiten aplicar vacío. Además, posee una cuchilla giratoria de alta velocidad que realiza el corte. La aguja puede girar en 360° dentro de la mama, sin necesidad de tener que retirarla; posee, además, la opción de inyectar drogas al sitio de la punción durante el procedimiento como, por ejemplo, anestesia o drogas vasoconstrictoras para disminuir el sangrado.

La obtención de las muestras se realiza alineando la aguja con la lesión, guiándonos con US o ET. La muestra es succionada suavemente hacia el interior de la aguja, luego la cuchilla de alta velocidad corta el tejido y se captura la muestra, al terminar el corte se detiene la cuchilla y el sistema de vacío, la cuchilla se retira y se transporta la muestra a la cámara de recolección. La aguja del mammotome es de 11G y permite obtener aproximadamente 100 mg de tejido por muestra. Considerando que se pueden sacar entre 10 y 20 especímenes por biopsia, estamos hablando de 1 a 2 gr de tejido, lo que disminuye significativamente la subestimación histológica, siendo la sensibilidad del método de hasta un 98 %. Otra ventaja es que las muestras son continuas ya que la aguja se gira según las manecillas del reloj obteniéndose tejido cada una hora.

Dada la gran cantidad de tejido que se puede recolectar con este tipo de biopsia es posible extraer lesiones en forma completa siempre y cuando éstas sean menores de 2 cm, ya sean nódulos o microcalcificaciones, y en ambos casos se debe dejar una marca radioopaca o clip, fabricados de acero inoxidable. Estos clips producen un mínimo artefacto en la resonancia magnética, pero que se ha visto ayuda a identificar posteriormente con exactitud el sitio de la lesión.

Ventajas de la biopsia con mammotome

• Procedimiento ambulatorio.
• No requiere preparación especial.
• Bien tolerado por las pacientes.
• Sólo se necesita una punción.
• Se pueden enviar drogas al sitio de biopsia.
• Es posible extraer completamente lesiones menores de 2 cm.
• Se puede dejar una marca radioopaca o clip en el sitio donde se encontraba la lesión.
• Es una técnica con baja tasa de complicaciones.
• Tiene muy buena correlación histológica.
• No causa alteración estética ni distorsión de la arquitectura mamaria en la mamografía.
• Su costo comparativo con la cirugía es menor.

Biopsia mammotome guiada por US
El procedimiento es simple; pero la condición sine qua non es que la lesión se vea bien bajo ultrasonido.

Etapas:

• Se localiza el sitio de interés (normalmente es un nódulo).
• Asepsia de la piel.
• Anestesia superficial y profunda de la mama.
• Se realiza incisión con un bisturí la cual no es mayor de 3 ó 4 mm.
• Inserción de la aguja del mammotome, siempre utilizando una vía de abordaje paralela al tórax y con visión ultrasonográfica en tiempo real, hasta dejar la apertura de la aguja alineada con la lesión.
• Tomar muestras, cuyo número dependerá del tamaño de la lesión.
• Dejar un clip, si se extirpa toda la lesión.
• Chequear el sitio de trabajo.
• Hemostasia, con compresión manual de la mama por 10 a 15 minutos.

Recomendaciones postprocedimiento:

Biopsia mammotome guiada por ET
La estereotaxia es un método radiológico creado para realizar procedimientos mínimamente invasor con la mama fija en una sola posición. Las lesiones deben verse en mamografía. La indicación más frecuente es por microcalcificaciones BI- RADS 3 a 5. Podemos, además, biopsiar densidades asimétricas y nódulos. La ET se puede hacer en placa convencional o digital; ésta última permite reducir el tiempo de trabajo, evitar los problemas de sobre o subexposición de la película y minimizar la irradiación que recibe la paciente. Existe la modalidad vertical, en que la paciente está sentada, y la horizontal, en que está acostada. La técnica se basa en realizar un paralelo entre el cambio de posición de la lesión con respecto a una marca fija en el equipo: se toman placas con 15° de diferencia, lo que genera un ángulo de 30° entre una toma y otra; luego el computador, con una fórmula trigonométrica, calcula la profundidad o eje Z.

El procedimiento toma aproximadamente de 30 a 45 minutos y consta de los siguientes pasos:

• Posicionar a la paciente.
• Tomar un scout digital y verificar que la lesión esté dentro de la ventana.
• Se obtienen las imágenes estereotáxicas que nos darán las coordenadas o ejes de dónde está la lesión, las cuales se transmiten electrónicamente al mammotome el que automáticamente se moviliza y se sitúa según las coordenadas X e Y.
• Asepsia y anestesia de la piel y de los planos profundos.
• Incisión de la piel con un bisturí de entre 3 y 4 mm.
• Se introduce la aguja según la profundidad o eje Z que fue calculada por el computador.
• Se toma una imagen digital para certificar la alineación de la apertura de la aguja con la lesión.
• Toma de muestras que van entre 10 y 20.
• Si las muestras contienen microcalcificaciones se debe obtener una placa digital de los especímenes.
• Dejar un clip, si la lesión se extirpó completamente.
• Retirar aguja y realizar hemostasia con compresión manual.
• Se toman placas convencionales cráneo-caudales y oblicuas-laterales que nos dirán como quedó el sitio de punción y la ubicación exacta del clip en caso de haberlo usado.
• Separar las muestras con o sin microcalcificaciones y enviarlas en forma clasificada al patólogo.

Los cuidados posteriores a la biopsia son los mismos que cuando se hace con US.
Contraindicaciones generales de la biopsia con mammotome

• Lesiones muy superficiales.
• Mamas muy delgadas o fláccidas que comprimidas tengan menos de 2 cm de espesor.
• Discrasias sanguíneas severas.

Complicaciones
Son poco frecuentes y entre ellas tenemos:

• Dolor
• Equimosis
• Hematomas
• Infecciones
• Punción de otros órganos torácicos

Resumen
La biopsia con mammotome es un procedimiento mínimamente invasor, de realización simple, de bajo costo comparativo, permite muy buena correlación histológica, sin necesidad de recurrir a la biopsia radioquirúrgica. Actualmente, es un método de elección en lesiones no palpables cuando se desea certificar la benignidad o malignidad de ellas.

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