Revista Biomédica Revisada Por Pares
Para Descargar PDF debe Abrir sesión.
Concepto
La definición de screening mamario es la siguiente: examen de rutina realizado a una población asintomática para la detección de una enfermedad. Una vez diagnosticada la enfermedad esta debe tener tratamiento eficaz para disminuir la mortalidad. En el cáncer de mama este examen es la mamografía.
Actualmente, la evidencia publicada demuestra que en cáncer de mama existen tres caminos por medio de los cuales disminuir la mortalidad:
En Chile, el único programa de screening publicado fue realizado con mujeres de una institución bancaria y sus resultados son similares a los internacionales.
Tasa de incidencia en programas de screening según edad
40 - 49 años 1,6 x 1000 mamografías
50 - 59 años 2,5 x 1000 mamografías
60 - 69 años 3,8 x 1000 mamografías
79 - 79 años 4,3 x 1000 mamografías
En una población asintomática, sobre 40 años, que inicia un programa, se detectan seis a siete cánceres por año, después esta cifra se mantiene en 3,5 mujeres por año.
Otro concepto interesante es el de los factores de riesgo: historia familiar de cáncer de mama, antecedente personal de enfermedades proliferativas con atipías de la mama, menarquia precoz, edad del primer hijo, menopausia tardía entre otros, están presentes sólo en el 25% de las mujeres con cáncer de mama. El 75% no los tienen. Es por esto que el principal factor de riesgo es ser mujer y que, por lo tanto, basta eso para ingresar a uno de esos programas.
Los criterios de elegibilidad son:
Evidencia
Desde 1960 se han realizado nueve estudios randomizados importantes, que incluyen mas de 500.000 mujeres entre 50 y 69 años de edad, y sus resultados han sido concluyentes en demostrar el beneficio de la mamografía, con o sin el examen físico (evidencia nivel 1).
La reducción de la mortalidad por cáncer de mama es de alrededor de un 30% y este beneficio comienza a partir de los 5 años. Donde han existido algunas discrepancias son en la edad de comienzo, frecuencia, edad de termino y el uso o no del examen físico hecho por especialista o autoexamen.
Edad de comienzo: existen siete estudios randomizados y un metaanálisis que incluyen mujeres entre 40 y 49 años.
HIP, New York 1963-1969
Malmo, Suecia 1976-1986
Kopparberg, Suecia 1977-1985
Ostergotland, Suecia 1977-1985
Edimburgh, Escocia 1979-1988
Stockholm, Suecia 1981-1985
Gothenburg, Suecia 1982-1988
La reducción de la mortalidad es estadísticamente significativa, 16%, pero es la mitad del beneficio que en mujeres mayores de 50 años. La otra diferencia es que los beneficios se ven después de los 10 años de seguimiento. La recomendación del National Cancer Institute, American Cancer Society y Sociedad Chilena de Mastología es control desde los 40 años.
Los riesgos de iniciar el screening a esta edad radican en que la mamografía disminuye su sensibilidad, no detectando un 25% de los cánceres ductales infiltrantes, comparado con sólo un 10% de falsos negativos después de los 50 años.
La mamografía disminuye su especificidad, detectando mayor número de anormalidades que requieren estudios complementarios. De las biopsias realizadas a esta edad, una de cada ocho será un cáncer; en las mujeres mayores de 50 años, es una de cada cuatro.
Los hechos anteriores tienen consecuencias psicológicas importantes: las mujeres que no se sienten seguras y acusan temor de tener un cáncer que no se ve en la mamografía.
La detección precoz de cáncer in situ y de cánceres de bajo grado, muchas veces no le reporta beneficio a la paciente por cuanto su crecimiento es muy lento y tendría los mismos resultados que diagnosticarlos después de los 50 años; así evitaríamos todas las consecuencias de este diagnostico tan precoz.
Frecuencia: algunos sugieren que un control cada dos años sería suficiente. Actualmente existe evidencia que el examen anual es más beneficioso.
La dosis de radiación es de 0,3 rad por cada exposición mamográfica.
Disminución de la mortalidad según intervalo de controles:
40 - 49 años anual 36% cada 2 años 18%
50 - 59 años anual 46% cada 2 años 39%
60 - 69 años anual 44% cada 2 años 39%
La recomendación es de realizar el control una vez al año.
Edad de término: en la mayoría de los estudios randomizados, la edad límite de ingreso era 64 años de edad. Sólo existen dos con pacientes entre 70 y 74 años, cuyos resultados no son concluyentes.
La recomendación es informar a la paciente y decidir junto a su médico tratante si continuará con el programa después de los 69 años.
Un estudio de Satariano publicado en 1994, demostró que la detección precoz de un cáncer de mama, independiente de la edad, no se asocia con una disminución de la mortalidad si la paciente tenía tres de las siguientes condiciones:
Autoexamen: ninguno de los nueve estudios randomizados ha entregado datos que demuestre beneficio del autoexamen en la disminución de la mortalidad.
Hay dos estudios randomizados en marcha, de los que sólo tenemos resultados parciales.
El trabajo ruso incluyó 120.000 mujeres. Después de cuatro años, se ha logrado que sólo un 56% de ellas se haga el examen por lo menos cinco veces al año.
El estudio chino incluyó 267.040 mujeres. Después de cinco años no se ha demostrado beneficios en la detección de cáncer ni en la disminución de la mortalidad.
La recomendación actual es que no habiendo evidencias suficientes para incluirlo o eliminarlo, se considera un suplemento al screening.
"La solución del cáncer de mama no es la mamografía, ya que no todas las vidas se salvan con la detección precoz y no todos los cánceres son detectados con este método, pero hasta que no se descubra como prevenirlo, se encuentre una cura universal o un mejor método diagnóstico, el screening mamográfico es la mejor oportunidad que tienen hoy las mujeres para reducir la posibilidad de morir por un cáncer mamario".
Jornadas de Consenso en Cáncer de Mama, Frutillar, 1999.
Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.
Expositor:
Jamile Camacho N.[1]
Citación: Camacho J. Breast screening. Medwave 2001 Ene;1(01):e2292 doi: 10.5867/medwave.2001.01.2292
Fecha de publicación: 1/1/2001
Nos complace que usted tenga interés en comentar uno de nuestros artículos. Su comentario será publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la dirección editorial considera que su comentario es: ofensivo en algún sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas políticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisión por pares.
Aún no hay comentarios en este artículo.
Para comentar debe iniciar sesión
Medwave publica las vistas HTML y descargas PDF por artículo, junto con otras métricas de redes sociales.
Acevedo J et al. Cáncer de mama diagnosticado en un programa de detección precoz por mamografia. Rev Chilena de Cancerología y Hematología 1998;8:27-34. Barton MB, Harris R, Fletcher SW. The rational clinical examination. Does this patient have breast cancer? The screening clinical breast examination: should it be done? How? JAMA. 1999 Oct 6;282(13):1270-80. | CrossRef | PubMed |Heimann R, Bradley J, Hellman S. The benefits of mammography are not limited to women of ages older than 50 years. Cancer. 1998 Jun 1;82(11):2221-6. | CrossRef | PubMed |Kerlikowske K, Salzmann P, Phillips KA, Cauley JA, Cummings SR. Continuing screening mammography in women aged 70 to 79 years: impact on life expectancy and cost-effectiveness. JAMA. 1999 Dec 8;282(22):2156-63. | CrossRef | PubMed |National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: Breast Cancer Screening for Women Ages 40-49, January 21-23, 1997. National Institutes of Health Consensus Development Panel. | PubMed |Nyström L, Rutqvist LE, Wall S, Lindgren A, Lindqvist M, Rydén S, Andersson I, Bjurstam N, Fagerberg G, Frisell J, et al. Breast cancer screening with mammography: overview of Swedish randomised trials. Lancet. 1993 Apr 17;341(8851):973-8. | CrossRef | PubMed |Rosenquist CJ, Lindfors KK. Screening mammography beginning at age 40 years: a reappraisal of cost-effectiveness. Cancer. 1998 Jun 1;82(11):2235-40. | CrossRef | PubMed |Satariano WA, Ragland DR. The effect of comorbidity on 3-year survival of women with primary breast cancer. Ann Intern Med. 1994 Jan 15;120(2):104-10. | PubMed |
Estudios originales