El reflujogastroesofágico (RGE) en su presentación típica es de diagnóstico y tratamiento gastroenterológico, sin embargo, hay manifestaciones atípicas de RGE, que constituyen un conjunto de signos y síntomas que aparentemente no tendrían relación con el RGE.

Hoy en día, tenemos a disposición buenos métodos de diagnóstico (pHmetría) y mejores armas terapéuticas (inhibidor de bomba de protones), de manera que hemos podido establecer que el reflujo de contenido gástrico hacia la vía aerodigestiva superior causa una serie de enfermedades o, al menos, es un cofactor importante en su patogénesis.

Reflujo gastroesofágico v/s reflujo gastrofaríngeo
RGE: se caracteriza principalmente por la presencia de pirosis, regurgitación, disfagia, odinofagia y dispepsia, ocurriendo de noche y acostado.

RGF: más de la mitad de los pacientes no tiene pirosis ni dispepsia y, al realizar una endoscopía, en la mayoría no se le encontrará esofagitis. Estos pacientes desarrollan manifestaciones atípicas de reflujo, carraspeo, sensación de globus, ronquera, o tos; además, sus episodios tienden a ocurrir de día y en posición supina.

Fisiopatología
El daño de la vía aerodigestiva superior se produce por la presencia de pepsina, la cual se activa a pH 4 ó 5. Para que se produzca una lesión es necesario que exista una lesión en las membranas mucosas, por ejemplo, durante una intubación traqueal se puede producir una lesión en las membranas mucosa y al agregar RGF se genera el granuloma postintubación.

Diagnostico
Historia clínica: La mayoría de los enfermos con RGF no tiene síntomas clásicos de RGE (pirosis, regurgitación), más bien presentan sensación de globus faringeo, disfonía, tos, crisis asfícticas nocturnas y carraspera entre otros.

Examen físico:

1. Faringe: inflamación faríngea con hiperplasia de los folículos linfáticos de la pared posterior

2. Laringe:

• Laringoscopía indirecta
• Nasofaringolaringofibroscopía
• Laringoscopía directa

Por medio de estos exámenes podremos encontrar:

• Paquidermia interaritenoidea
• Eritema y edema aritenoideo
• Edema de cuerdas vocales
• Hiperplasia de tejido interaritenoideo
• Edema supraglótico
• Tejido de granulación de cuerda vocal
• Edema e inflamación subglótico

3. Traquea:

• Edema mucoso difuso
• Mucosa friable
• Tejido de granulación
• Secreciones excesivas
• Mucosa de la pared traqueal como adoquines

El valor predictivo de encontrar estos hallazgos según algunos autores sería de hasta 75 %.

Monitoreo ambulatorio pH 24 hrs: Este método diagnóstico se considera hoy en día el patrón de oro, sin embargo, dista mucho de ser el examen ideal. Se considera positivo si ocurren los siguientes hechos (criterios diagnósticos de Lucinda Halstead, MD):

a. pH < 4 en 5% o más del tiempo de examen
b. Uno o más episodios de reflujo de más de cinco minutos
c. Dos o más episodios de reflujo por hora durante el tiempo de examen

La sensibilidad es de 88% y la especificidad de 98%.

Prueba terapeútica empírica: Frente a un enfermo con historia clínica sugerente de RGF, o que presente alguna enfermedad o condición producida por o directamente relacionada con esta patología, se puede iniciar un tratamiento empírico, que consta de inhibidores de la bomba de protones por la mañana y bloqueadores de receptores H2 por la noche.

Patologia de la via aerodigestiva superior relacionada significativamente con RGF

• Laringomalacia
• Estenosis subglótica congénita o adquirida
• Croup recurrente
• Apnea
• Estenosis coanal recurrente
• Nódulos cordales
• Tos crónica
• Sinusitis, rinitis, otitis recidivante
• Disfonías funcionales
• Edema de Reincke
• Laringitis crónica
• Movimiento paradojal de las cuerdas vocales

Tratamiento
No existe tratamiento específico para el RGF, por lo que nos limitaremos a modificar el pH del contenido gástrico para evitar la activación del pepsinógeno a pepsina, que es el principal agente agresor.

Se recomienda:

• Omeprazol, 20 mg por la mañana, o
• Lansoprazol, 30 mg por la mañana, solo o acompañado de
• Famotidina, 40 mg, por noche.

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