Introducción
Esta información está dedicada principalmente a los médicos no especialistas en anestesiología, que requieren algún conocimiento más detallado para el cuidado de algún paciente. Es posible que el paciente será sometido a un acto quirúrgico y se le deben dar ciertas recomendaciones, o que requiera de estudios más acabados, o bien que se está lejos de algún centro más especializado y el médico deba tomar por el momento la responsabilidad de la preparación para la anestesia.

Acto anestésico
Se debe destacar que, en primer lugar, no existen anestesias mayores y menores, como sucede en el caso de la cirugía. Todo acto anestésico se considera mayor, pues el paciente está expuesto a sufrir complicaciones derivadas de múltiples factores relacionados con la anestesia misma, y ninguna de estas potenciales complicaciones es de índole menor. La sola complicación anestésica, aunque sea para un procedimiento ambulatorio, puede derivar en que el paciente deba ser hospitalizado por varios días, e incluso puede terminar con la muerte del paciente. Además, se debe considerar el gran aumento de los costos para el sistema, y/o del paciente, cuando ello sucede.

Evaluación preoperatoria
Se debe conocer al paciente que será atendido en el acto anestésico. Se debe conocer su nombre, edad, diagnóstico quirúrgico, procedimiento a realizar. Agregado a estos datos, se debe saber:

Antecedentes

Patología(s) coexistente(s) aguda y/o crónica
Medicaciones que recibe (droga, dosis, horario)
Otros tratamientos

Hábitos:
1. alcohol (cantidad y frecuencia, llega o no a la ebriedad en cada ingesta);
2. fumador (cantidad y tiempo del hábito, problemas respiratorios asociados al
3. hábito de fumar como: tos, expectoración, disnea, etc.);
4. drogadicción, si bien muchos pacientes niegan este antecedente, ante la posibilidad de una cirugía lo confiesan al médico, o bien , existen signos físicos y del entorno del paciente que nos orientan a que este problema existe;
5. alergias;
6. cirugías previas: tipo, fecha, evolución postoperatoria;
7. anestesias previas: tipo, tolerancia, reacciones adversas.

Examen físico (datos relevantes)

• Estado nutricional
• Estado de consciencia
• Hidratación
• Hábito corporal (delgado, mesomorfo, obeso, obeso mórbido)
• Peso, talla, presión arterial, ritmo cardíaco regular o irregular, auscultación cardíaca, auscultación pulmonar (especialmente importante si hay antecedentes respiratorios), abdomen, cicatrices relevantes, trastornos vasculares de extremidades inferiores
• Infecciones cutáneas
• Temperatura

Exámenes de laboratorio básicos

Cirugía de urgencia, paciente previamente sano, menor 65 años:

1. Hematocrito
2. BUN, uremia
3. Glicemia
4. Tiempo de protrombina, TTPK, INR
5. Recuento plaquetas

Cirugía de urgencia, con patología coexistente, mayor 65 años

1. Todos los exámenes anteriores más:
2. ECG
3. Rx tórax
4. Orina completa, Sed. urinario c/s urocultivo
5. Electrolitos plasmáticos

Cirugía electiva, sano, menor 65 años

1. Hemograma, VHS
2. BUN, uremia
3. Glicemia
4. Orina completa, sedimento urinario
5. Tiempo de protrombina, TTPK, INR
6. ECG opcional

Cirugía electiva, patología coexistente, mayor 65 años

1. Todo lo anterior más:
2. ECG
3. Rx Torax
4. Evaluación por especialista pertinente (cardiólogo, broncopulmonar, hematólogo, nefrólogo, neurólogo, infectólogo, etc.) Si no se dispone de especialistas, sirve una buena evaluación por el médico internista
5. Exámenes solicitados por internista o especialista
6. Evaluación por anestesiólogo

En base a todos los antecedentes que se reúnan con la evaluación preoperatoria, los pacientes tienen un determinado riesgo anestésico, clasificado según ASA (Sociedad Americana de Anestesiología) de la siguiente manera:

ASA I: paciente sano, menor de 65 años, su única patología es la que motiva la cirugía.
ASA II: paciente con patología coexistente, compensada, paciente mayor de 65 años, paciente obeso, paciente con estómago lleno, paciente embarazada.
ASA III: paciente con patología coexistente descompensada, paciente con patología coexistente severa, compensada, paciente con mas de una patología coexistente, con daño de varios parénquimas.
ASA IV: paciente muy grave, severamente descompensado, no da tiempo a compensarlo.
ASA V: paciente agónico, moribundo.

Si la cirugía es de urgencia, a la categoría ASA se le agrega una E (ASA IE, IIE, etc…)

Preparación preoperatoria
Ayuno (horas previas a cirugía sin ingesta oral). Los pacientes deben llegar a pabellón con el estómago vacío, debido a la alta probabilidad de vómitos y/o reflujo gástroesofágico intraoperatorios. Los vómitos intraoperatorios pueden deberse a maniobras quirúrgicas, hipotensión, reacción a drogas. Si el paciente tiene el estómago lleno, se puede producir aspiración de contenido gástrico a la vía aérea, con la consiguiente neumonía aspirativa, un cuadro gravísimo y de mal pronóstico. Incluso si se opera con anestesia regional, con el paciente consciente y, por lo tanto, con todos sus reflejos protectores de la vía aérea vigentes, siempre está la posibilidad de que se requiera dormirlo (cirugía prolongada, mal efecto anestésico regional, complicación quirúrgica, descompensación psíquica) y, en ese caso, pierde la protección de su vía aérea, y puede aspirar contenido gástrico.

El tiempo de ayuno recomendado es de

1. Cirugía urgencia adulto: líquidos 4 horas, sólidos 6 horas. En este lapso se prepara al paciente, se toman exámenes de laboratorio
2. Cirugía electiva no obstétrica, obstétrica: líquidos 4 a 6 horas, sólidos 6 a 8 horas.

Si la urgencia de la cirugía no permite esperar el ayuno recomendado, se debe proceder a la cirugía y asumir el riesgo de la aspiración de contenido gástrico, tomando todas las precauciones que el caso requiere.

Tratamientos médicos:
El paciente debe recibir hasta último momento todas las medicaciones que toma por su patología coexistente o actual, ya que se supone que esa es la medicación que lo mantiene compensado. Solo se debe suspender

• Diuréticos: 2 días previos
• Aspirina: 7 días previos
• Anticoagulantes: 5 días previos, se puede pasar a tratamiento con HBPM hasta el día de la cirugía, y controlar diariamente con TTPK y tiempo de protrombina
• Antidepresivos tricíclicos: 7 días previos.

Patología coexistente:
Debe llegar compensada, y en caso necesario, con recomendaciones especiales del médico tratante.

Criterios de suspensión de la cirugía:
La cirugía se suspenderá si:

1. Paciente está con estómago lleno
2. Estado febril de causa no precisada
3. Infección de vías respiratorias
4. No suspensión de los medicamentos que deben suspenderse
5. Infección cutánea de piel cercana al sitio quirúrgico
6. Faltan exámenes o evaluaciones preoperatorias
7. Enfermedades intercurrentes

Equipamiento básico de pabellón para una anestesia segura
Para poder administrar anestesia con seguridad, el pabellón debe tener un equipamiento básico. De no disponerse de estos elementos, se está incurriendo en un gran riesgo, cuyo costo lo asumirá el paciente si aparece una complicación y no es detectada a tiempo o no es tratada a tiempo. Estos elementos básicos son:

• Máquina de anestesia simple, con suministro de oxígeno; idealmente, también con suministro de N2O
• Aspiración (máquina y sondas)
• Monitores: ECG, presión arterial, idealmente oxímetro de pulso
• Desfibrilador
• Soluciones: cristaloides, coloides
• Disponibilidad inmediata de sangre de banco y de hemoderivados
• Drogas básicas: atropina, efedrina, Cidotén, clorfenamina, antiemético, anestésico local, anestésico volátil, neostigmina, relajante muscular, analgésico, adrenalina, inductor (barbitúrico u otro), benzodiazepina, antibiótico, oxitocina (para manejo obstétrico), betabloqueador, hipotensor, broncodilatador, analgésicos
• Elementos para manejo de vía aérea: laringoscopio, tubos endotraqueales, cánulas de Mayo, conductor de tubo, pinza de Magill,
• Elementos deshechables:

1. agujas 25, 21, 18 G
2. teflones 24, 22, 20, 18, 16, 14 G
3. bajadas de suero
4. gasas largas
5. algodón
6. jeringas 2, 5, 10, 20 cc.

• Ligadura de Goma
• Tijeras
• Tela adhesiva
• Soluciones antisépticas
• Guantes de goma
• Ambu
• Portasueros

Con estas nociones generales importantes, el médico no especialista sabrá como estudiar a su paciente para que llegue a la cirugía en las condiciones más seguras, de modo que el paciente sea rechazado por un mal estudio, una mala evaluación, o una mala preparación preoperatoria.

Lo otro que queda claro, es que la persona que administra la anestesia, debe estar lo bastante entrenado en el tema, como para ofrecer al paciente seguridad en el período perioperatorio, lo implicará, entonces, una menor morbimortalidad anestésica perioperatoria.

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