Tema
Servicios y sistemas de salud (incluye modelos)

Palabras clave
selección de riesgo, opting out, sistema de salud

Introducción

La selección de riesgo en salud es la práctica de los seguros de salud de evitar la afiliación de individuos con alto riesgo. Esto rompe el mancomunamiento y puede tener efectos no deseados en términos de eficiencia y equidad en el sistema de salud. Chile es uno de los pocos países de la OECD que implementó seguros privados de salud sustitutivos, lo que genera condiciones particulares a la selección de riesgo. Conocer los patrones de selección de riesgo es relevante para la evaluación y diseño de reforma del sistema de salud actual.

Objetivos

Evaluar la selección de riesgo en el sistema de salud chileno, a través del análisis de los riesgos individuales asociados al cambio de seguro entre el sistema público y privado, y viceversa.

Método

Utilizando la Encuesta de Protección Social (2015-2016) se llevó a cabo un análisis de corte transversal. Se modelaron regresiones logísticas para evaluar los riesgos de salud que son determinantes en el cambio de afiliación del seguro público al privado y viceversa, en comparación a los individuos que permanecieron en el seguro. Se reportaron efectos marginales, considerando significativo un valor de p < 0,05. Se generaron pruebas de robustez utilizando rondas previas de la encuesta (2004 y 2006).

Principales Resultados

La muestra estuvo compuesta de 10.727 titulares del seguro de salud. Las personas que se cambiaron del seguro público al privado tienen probabilidades más altas de ser hombres, jóvenes y de mayor nivel socioeconómico y educación que las que se quedaron en el seguro público. Por otro lado, las personas que se cambiaron desde el seguro privado al público tienen mayor probabilidad de tener una peor condición de salud, mayor edad y tener mayor tiempo de cesantía que los que se quedaron. El análisis incluyendo los resultados de las encuestas 2004 y 2006 genera resultados similares.

Conclusiones

Al analizar los riesgos en salud asociados al cambio de seguro en Chile, se demuestra un patrón de selección de riesgo por los seguros privados, lo que genera que la población con más riesgo ingrese al seguro público. Esto condiciona un sistema altamente segmentado y amenaza la sustentabilidad financiera del seguro público. Una reforma de salud, particularmente en financiamiento, es necesaria para abordar esta fuente de inequidad e ineficiencia del sistema de salud chileno.