Tema
Métodos de investigación epidemiológica

Introducción

La insuficiencia cardiaca (IC) es uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial. Evaluar la carga de mortalidad por IC es prioritario para la adecuada planificación sanitaria, pero la aplicabilidad de las estimaciones depende de la validez de su diagnóstico como causa de muerte.

Objetivos

Evaluar la validez y concordancia del diagnóstico de IC como causa básica de muerte (CBM) y como diagnóstico de egreso hospitalario (EH) utilizando como referencia la información registrada en la ficha clínica (FC) de pacientes fallecidos en el Departamento de Cardiología de un hospital docente de Santiago.

Metodo

Estudio transversal del total de pacientes ≥60 años fallecidos en 2005-2009 en un hospital docente cuyo EH fue IC o patologías asociadas. IC como EH y como CBM en el CD se definió con el código CIE-10 I50 y en la FC (referencia) con los criterios Framingham, Boston, NHANES, Gothenburg, estimando sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), razón de verosimilitud positiva (RVP), negativa (RVN), de comparabilidad (S/VPP), acuerdo observado, índice de sesgo y prevalencia, PABAK, coeficiente kappa de Cohen.

Principales resultados

334 EH por IC (edad= 76±9 años, hombres=53%). Prevalencia de IC en la muestra= 97,2%. Índices máximos de validez: S=26,7% (CD) y 28,2% (EH), E=100% (CD) y 98,4% (EH), VPP= 100% (CD) y 98,7% (EH), VPN= 30,7% (CD) y 32,1% (EH), RVP= 8,5 (CD) y 17,4 (EH), RVN= 0,8 (CD y EH), razón (S/PPV)= 0,30 (CD) y 0,31 (EH), pérdida de casos= 77,2% (CD) y 76,8% (EH). Índices máximos de concordancia: acuerdo observado= 42,9% (CD) y 45,4% (EH), índice de sesgo= 0,75 (EH) y 0,74 (EH), índice de prevalencia= 0,20 (CD y EH), PABAK= -0,50 (CD y EH), coeficientes kappa de Cohen= 0,02 a 0,11 (CD) y 0,01 a 0,13 (EH).

Conclusiones

La validez del diagnóstico de IC como CBM y como EH es baja. La identificación de casos basada exclusivamente en este tipo de recursos puede conducir a una subestimación de las muertes intrahospitalarias asociadas a IC.