Tema
Políticas de Salud

Palabras clave
Programación. Rendimiento. Necesidades

Introducción

El presente estudio, licitado por el Ministerio de Salud, buscó establecer la necesidad que habrá de médicos generales y especialistas al año 2030 en los diferentes Servicios de Salud (SS) y administraciones municipales. Esto como insumo para definir las necesidades de formación por las distintas instituciones universitarias.

Objetivos

Estimar la necesidad de médicos generales y especialistas para el sistema público de salud al año 2030, por niveles de atención y por SS.

Método

Se tomó como año base para el estudio 2018. Se contó con información de: -Bases de datos de dotación de médicos en los diferentes niveles. No se incluyó la urgencia. Además de lista de espera médica y quirúrgica por SS y especialidad. -Proyecciones INE al 2030 aplicadas a los inscritos en FONASA 2018. -Estudio de carga de enfermedad al 2030. -Estándares de programación MINSAL 2018. -Nueva infraestructura hospitalaria al 2030. -Actividades ejecutadas en 2018 registradas en DEIS MINSAL. -Gasto en compra de servicios y subsidio a la libre elección de FONASA. Se aplicó la metodología MINSAL para los estudios de Red Asistencial, con dos miradas. Gestión clínica en red con análisis de la capacidad resolutiva de APS; gestión de los centros de especialidad; de pabellones y de hospitalizaciones, aplicándole posteriormente criterios de optimización. Posteriormente el desempeño de cada especialidad, actual y optimizado, su programación de actividades; la lista de espera y la proyección de necesidades de acuerdo a la futura carga de enfermedad. Adicionalmente se analizaron los gastos en compra de servicios por SS, comparándolos con su dotación médica y la lista de espera.

Principales Resultados

A nivel de gestión constatamos que mejorando capacidad resolutiva de la APS y gestión del CDT se podía aumentar en 21% el total de consultas nuevas a especialista, un tercio de la lista de espera de ese año. En desempeño asistencial de los médicos constatamos que existe dotación para más que duplicar la oferta asistencial de APS y optimizar las especialidades. Cuando se analiza el problema a nivel de especialidades, aplicando los criterios de programación MINSAL, se encontró: Gran inequidad en la oferta de especialistas en los diversos SS; rn?24% de las horas especialista disponible la concentran médicos sin certificación ni especialidad asignada, que por lo tanto no tienen agenda de consultas; Horas disponibles en especialidades básicas; Necesidades concentradas en subespecialidades médicas del adulto; cáncer; subespecialidades quirúrgicas y especialidades de apoyo (anestesia e imágenes) Problema en la gestión de pabellones, con horas de dotación y pabellones para dar cuenta del 80% de la lista de espera. La mayor dotación médica no se asocia con menor lista de espera ni menor compra de servicios. Hay un desajuste entre la formación de especialistas y las necesidades de la red asistencial.

Conclusiones

Este trabajo invita a tomar decisiones. Reposicionar la APS como pilar fundamental del sistema; Equidad de acceso entre los SS; Rendimiento efectivo de la dotación médica y los problemas que la dificultan (fraccionamiento horario, agendamiento, cultura funcionaria, pabellones). Incorporar al resto del equipo de salud y la tecnología para aumentar resolutividad a todo nivel. Estudiar nuevas alternativas de formación para cubrir las necesidades asistenciales.