Revista Biomédica Revisada Por Pares
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INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias altas son una de las principales causas de consulta médica en el mundo. Dado que no hay tratamiento específico, la prevención es fundamental. Se ha postulado que el ejercicio tendría un rol preventivo, pero su real efectividad sigue siendo motivo de controversia.
MÉTODOS
Para responder a esta pregunta, utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Identificamos cuatro revisiones sistemáticas, que en conjunto incluyeron 14 estudios primarios, de los cuales seis corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que aún no está claro si el ejercicio físico de moderada intensidad previene o no las infecciones respiratorias altas, porque la certeza de la evidencia existente es muy baja.
Las infecciones respiratorias altas tienen una alta prevalencia, generando altos costos por consultas repetidas o por ausentismo laboral. Se estima que cada año un niños sufre alrededor de cinco infecciones respiratorias altas, y un adulto entre dos y tres [1].
Se ha sugerido que la relación entre ejercicio e infecciones respiratorias altas sigue una curva “tipo j”, donde el ejercicio moderado y regular mejoraría la habilidad de resistir infecciones y reduciría el número de días sintomáticos de los sujetos que las sufren[2], lo cual estaría mediado por la concentración de varias células que afectan el sistema inmune, especialmente la inmunoglobulina A y las células natural Killer [3]. Por otro lado, el ejercicio altamente intenso o crónico disminuiría la habilidad de resistir infecciones, lo que podría constituir un riesgo potencial.
El rol de la actividad física regular en prevenir enfermedades, como los resfríos u otras enfermedades respiratorias altas, no está bien definido. El objetivo de este resumen es evaluar la evidencia existente, de manera de mejorar nuestro entendimiento sobre este problema.
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia |
Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [4],[5],[6],[7] que incluyeron 14 estudios primarios (incluidos en 18 referencias) [8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15], |
| Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Cuatro ensayos [9],[10],[11], [14] incluyeron sólo mujeres, entre 25 y 75 años, sedentarias (menos de 60 minutos a la semana de actividad física moderada o vigorosa), sin alergias, sin uso de medicamentos y sin enfermedades previas. Dos ensayos [8] y [25] incluyeron adultos de cualquier sexo, entre 67 a 85 años [25] y de 56 años en promedio [8], sedentarios, no fumadores, sin uso de medicamentos que afecten el sistema inmune, sanos. Los ensayos excluyeron a personas con enfermedades crónicas, historia de enfermedad cardiovascular, vacuna contra la influenza y uso de cigarrillo en los últimos dos años. Ningún ensayo reportó en qué periodo del año se realizó la intervención. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Cinco ensayos evaluaron el efecto de actividad física de moderada intensidad, de 30 a 45 minutos, durante cinco días de la semana, con un incremento hasta un 60%-75% de su frecuencia cardiaca máxima. Entre los ejercicios realizados, todos los ensayos incluyeron caminata rápida en trotadora y un ensayo [10] utilizó bicicleta estática. En todos los ensayos se monitoreó la frecuencia cardiaca y la distancia recorrida, siendo supervisados por un instructor. En dos ensayos el grupo control consistió en realizar sesiones de elongación durante la duración de la intervención [25], [10] y en tres ensayos [9], [14], [11] se registró la frecuencia cardiaca durante sus actividades cotidianas. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces medidos, de acuerdo a la forma en que fueron agrupados por las revisiones sistemáticas fueron:
En dos ensayos el seguimiento promedio [25], [11] fue de 12 semanas, en dos ensayos [9],[14] el seguimiento fue de 15 semanas, un ensayo [10] tuvo un seguimiento de 12 meses y un ensayo [8] tuvo un seguimiento de solo 8 semanas. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
La información sobre los efectos del ejercicio en la prevención de las infecciones respiratorias altas está basada en cinco ensayos aleatorizados que incluyen 311 pacientes [8],[9],[10],[14],[25]. No fue posible incorporar la información un ensayo [11], debido a que no contaba con datos que pudieran ser incorporados en un metanálisis.
Cinco ensayos reportaron el efecto del ejercicio en la incidencia de las infecciones respiratorias altas (311 pacientes) y sólo un ensayo [25] midió los efectos adversos del ejercicio como lesiones asociadas a la práctica (30 pacientes).
El resumen de los resultados es el siguiente:
| Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Ejercicio para la prevención de infecciones respiratorias altas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.
INTRODUCTION
Upper respiratory tract infections are one of the main causes of medical consultation in the world. Considering the lack of specific treatment, prevention becomes essential. It has been postulated that exercise could have a preventive role, but its clinical effectiveness remains a topic of discussion.
METHODS
To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
RESULTS AND CONCLUSIONS
We identified four systematic reviews including fourteen studies overall, of which six were randomized trials. We concluded it is not clear whether exercise of moderate intensity prevents or not upper respiratory infections, because the certainty of the evidence is very low.
Autores:
Matías Rocco[1,2], Gonzalo Bravo-Soto[2,4], Angela Ortigoza[2,3]
Citación: Rocco M, Bravo-Soto GA, Ortigoza A. Is the exercise effective for the prevention of upper respiratory tract infections?. Medwave 2018 Jul-Ago;18(4):e7225 doi: 10.5867/medwave.2018.04.7225
Fecha de envío: 2/3/2018
Fecha de aceptación: 24/4/2018
Fecha de publicación: 20/7/2018
Origen: Este artículo es producto del Epistemonikos Evidence Synthesis Project de la Fundación Epistemonikos, en colaboración con Medwave para su publicación.
Tipo de revisión: Con revisión por pares sin ciego por parte del equipo metodológico del Epistemonikos Evidence Synthesis Project.
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Nieman DC, Henson DA, Austin MD, Sha W. Upper respiratory tract infection is reduced in physically fit and active adults. Br J Sports Med. 2011 Sep;45(12):987-92. | CrossRef | PubMed |Akimoto T, Kumai Y, Akama T, Hayashi E, Murakami H, Soma R, Kuno S, Kono I. Effects of 12 months of exercise training on salivary secretory IgA levels in elderly subjects. Br J Sports Med. 2003 Feb;37(1):76-9. | PubMed | PMC |Grande AJ, Keogh J, Hoffmann TC, Beller EM, Del Mar CB. Exercise versus no exercise for the occurrence, severity and duration of acute respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 16;(6):CD010596. | CrossRef | PubMed |Lee HK, Hwang IH, Kim SY, Pyo SY. The effect of exercise on prevention of the common cold: a meta-analysis of randomized controlled trial studies. Korean J Fam Med. 2014 May;35(3):119-26. | CrossRef | PubMed | PMC |Moreira A, Delgado L, Moreira P, Haahtela T. Does exercise increase the risk of upper respiratory tract infections? Br Med Bull. 2009;90:111-31. | CrossRef | PubMed |Black DS, Slavich GM. Mindfulness meditation and the immune system: a systematic review of randomized controlled trials. Ann N Y Acad Sci. 2016 Jun;1373(1):13-24. | CrossRef | PubMed | PMC |Barrett B, Hayney MS, Muller D, Rakel D, Ward A, Obasi CN, Brown R, Zhang Z, Zgierska A, Gern J, West R, Ewers T, Barlow S, Gassman M, Coe CL. Meditation or exercise for preventing acute respiratory infection: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2012 Jul-Aug;10(4):337-46. | CrossRef | PubMed | PMC |Nieman DC, Nehlsen-Cannarella SL, Markoff PA, Balk-Lamberton AJ, Yang H, Chritton DB, Lee JW, Arabatzis K. The effects of moderate exercise training on natural killer cells and acute upper respiratory tract infections. Int J Sports Med. 1990 Dec;11(6):467-73. | PubMed |Chubak J, McTiernan A, Sorensen B, Wener MH, Yasui Y, Velasquez M, Wood B, Rajan KB, Wetmore CM, Potter JD, Ulrich CM. Moderate-intensity exercise reduces the incidence of colds among postmenopausal women. Am J Med. 2006
Nov;119(11):937-42. | PubMed |Ciloğlu F. The effect of exercise on salivary IgA levels and the incidence of upper respiratory tract infections in postmenopausal women. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2005;15(5-6):112-6. | PubMed |Rakel D, Mundt M, Ewers T, Fortney L, Zgierska A, Gassman M, Barrett B. Value associated with mindfulness meditation and moderate exercise intervention in acute respiratory infection: the MEPARI Study. Fam Pract. 2013 Aug;30(4):390-7. | PubMed | PMC |Obasi CN, Brown R, Ewers T, Barlow S, Gassman M, Zgierska A, Coe CL, Barrett B. Advantage of meditation over exercise in reducing cold and flu illness is related to improved function and quality of life. Influenza Other Respir Viruses. 2013 Nov;7(6):938-44. | CrossRef | PubMed | PMC |Sloan CA, Engels HJ, Fahlman MM, Yarandi HE, Davis JE. Effects of exercise on S-IGA and URS in postmenopausal women. Int J Sports Med. 2013 Jan;34(1):81-6. | CrossRef | PubMed |Zgierska A, Obasi CN, Brown R, Ewers T, Muller D, Gassman M. Randomized controlled trial of mindfulness meditation and exercise for the prevention of acute respiratory infection: possible mechanisms of action. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2013;1:1-14. | Link |Peters EM, Bateman ED. Ultramarathon running and upper respiratory tract infections. An epidemiological survey. S Afr Med J. 1983 Oct 1;64(15):582-4. | PubMed |Matthews CE, Ockene IS, Freedson PS, Rosal MC, Merriam PA, Hebert JR. Moderate to vigorous physical activity and risk of upper-respiratory tract infection. Med Sci Sports Exerc. 2002 Aug;34(8):1242-8. | PubMed |Schouten WJ, Verschuur R, Kemper HC. Physical activity and upper respiratory tract infections in a normal population of young men and women: the Amsterdam Growth and Health Study. Int J Sports Med. 1988 Dec;9(6):451-5. | PubMed |Heath GW, Ford ES, Craven TE, Macera CA, Jackson KL, Pate RR. Exercise and the incidence of upper respiratory tract infections. Med Sci Sports Exerc. 1991 Feb;23(2):152-7. | PubMed |Hayney M, Coe C, Muller D, Obasi C, Backonja U, Ewers T, et al. Age and psychological influences on immune responses to trivalent inactivated influenza vaccine in the meditation or exercise for preventing acute respiratory infection (MEPARI) trial. Human Vaccines and Immunotherapeutics. 2014;10 (1):2759–67. | Link |Nieman DC, Johanssen LM, Lee JW. Infectious episodes in runners before and after a roadrace. J Sports Med Phys Fitness. 1989 Sep;29(3):289-96. | PubMed |Nieman DC, Johanssen LM, Lee JW, Arabatzis K. Infectious episodes in runners before and after the Los Angeles Marathon. J Sports Med Phys Fitness. 1990 Sep;30(3):316-28. | PubMed |Spence L, Brown WJ, Pyne DB, Nissen MD, Sloots TP, McCormack JG, Locke AS, Fricker PA. Incidence, etiology, and symptomatology of upper respiratory illness in elite athletes. Med Sci Sports Exerc. 2007 Apr;39(4):577-86. | PubMed |Nieman DC, Henson DA, Gusewitch G, Warren BJ, Dotson RC, Butterworth DE, Nehlsen-Cannarella SL. Physical activity and immune function in elderly women. Med Sci Sports Exerc. 1993 Jul;25(7):823-31. | PubMed |Centre for Clinical Practice at NICE (UK). Respiratory Tract Infections - Antibiotic Prescribing: Prescribing of Antibiotics for Self-Limiting Respiratory Tract Infections in Adults and Children in Primary Care. London: National
Institute for Health and Clinical Excellence (UK); 2008 Jul. | PubMed |Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, Pankey GA, Seleznick M, Volturo G, Wald ER, File TM Jr; Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112. | CrossRef | PubMed |
Estudios originales