Revista Biomédica Revisada Por Pares
Para Descargar PDF debe Abrir sesión.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Ménière es una anomalía del oído interno caracterizada por episodios de vértigo espontáneo, hipoacusia fluctuante y tinnitus. Los diuréticos han sido ampliamente utilizados para el tratamiento de las crisis de esta enfermedad, pero existe controversia respecto a su eficacia.
MÉTODOS
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen diecinueve estudios primarios, de los cuales, cuatro son ensayos aleatorizados. Concluimos que no está claro si el uso de diuréticos lleva a una mejoría sintomática del vértigo o a una disminución objetiva de la hipoacusia en pacientes con enfermedad de Ménière, porque la certeza de la evidencia es muy baja.
La enfermedad de Ménière es una anomalía del oído interno caracterizada por episodios de vértigo espontáneo, hipoacusia fluctuante y tinnitus. La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) ha creado guías para definir su diagnóstico, que incluyen dos episodios de vértigo mayor a 20 minutos de duración, hipoacusia sensorioneural confirmada por audiometría, sumado a tinnitus o plenitud aural [1]. Sin embargo, dichas guías no son universalmente aceptadas. Fisiopatológicamente, la enfermedad de Ménière es secundaria a un aumento de la presión endolinfática en el oído interno, cuya causa es idiopática. Las crisis de esta enfermedad ocurren en promedio entre 6 a 11 meses al año [2].
El tratamiento ideal apunta a reducir el número y severidad de las crisis de vértigo, aminorar la hipoacusia y el tinnitus asociado a esos ataques, aliviar los síntomas crónicos y prevenir la progresión de la enfermedad en cuanto a audición y equilibrio. Si bien ningún tratamiento ha logrado cumplir con todos estos objetivos, los diuréticos son utilizados frecuentemente. Los diferentes tipos de diuréticos actúan por mecanismos de acción distintos, pero todos ellos reducirían el volumen y presión de la endolinfa, ya sea por aumento de la eliminación o disminución de su producción. Pese a lo anterior, existe controversia respecto a la eficacia de este tratamiento en la enfermedad de Ménière.
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
|
Mensajes clave
|
|
Cuál es la evidencia |
Encontramos tres revisiones sistemáticas [3],[4],[5] que Un ensayo [20] utilizó isosorbide como intervención, el cual no es considerado como un diurético. Otro ensayo [8] no comparó la intervención contra placebo, sino contra betahistina, Ambos ensayos se excluyeron del análisis. Esta tabla y el resumen en general se basan en los dos ensayos pertinentes agregar [15],[17], dado que los estudios observacionales no aumentaban la certeza de la evidencia existente ni entregaban información adicional relevante. |
|
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Ambos ensayos utilizaron criterios diferentes a los de las guías de AAO-HNS [1] para definir enfermedad de Ménière [15],[17]. |
|
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Los ensayos usaron hidroclorotiazida en dosis de 25 mg cada 8 horas [15] e hidroclorotiazida más triamtereno (50 mg/25 mg) 2 cápsulas cada 48 horas [17]. Los dos ensayos compararon la intervención contra placebo [15],[17]. |
|
Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces, de acuerdo a como fueron agrupados en las revisiones sistemáticas identificadas fueron:
El seguimiento promedio fue entre 4 y 31,7 meses. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
La información sobre los efectos de los diuréticos para enfermedad de Ménière está basada en dos ensayos aleatorizados que incluyeron 63 pacientes en total [15],[17].
Ambos ensayos reportaron la mejoría en síntomas de vértigo, cambios en la hipoacusia y efectos adversos. Ninguna de las revisiones identificadas logró realizar un metanálisis de los ensayos identificados. El resumen de los resultados es el siguiente:
|
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
|
| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
|
| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
|
| Consideraciones de recursos |
|
| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
|
| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
|
| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
|
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Diuréticos para la enfermedad de Ménière.
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.
INTRODUCTION
Ménière`s disease is an inner ear disorder characterized by episodes of spontaneous vertigo, fluctuating hearing loss and tinnitus. Diuretics have been widely used for the treatment of attacks, but there is controversy about their effectiveness.
METHODS
To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
RESULTS AND CONCLUSIONS
We identified three systematic reviews including nineteen studies overall, of which four were randomized trials. We concluded it is not clear whether diuretics lead to a symptomatic improvement of vertigo or an objective decrease in hearing loss in patients with Ménière`s disease, because the certainty of the evidence is very low.
Autores:
Andrés Rosenbaum[1,2], Matías Winter[2,3]
Citación: Rosenbaum A, Winter M. Are diuretics effective for Ménière`s disease?. Medwave 2018 Mar-Abr;18(2):e7187 doi: 10.5867/medwave.2018.02.7187
Fecha de envío: 23/11/2017
Fecha de aceptación: 27/12/2017
Fecha de publicación: 28/3/2018
Origen: Este artículo es producto del Epistemonikos Evidence Synthesis Project de la Fundación Epistemonikos, en colaboración con Medwave para su publicación.
Tipo de revisión: Con revisión por pares sin ciego por parte del equipo metodológico del Epistemonikos Evidence Synthesis Project.
Nos complace que usted tenga interés en comentar uno de nuestros artículos. Su comentario será publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la dirección editorial considera que su comentario es: ofensivo en algún sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas políticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisión por pares.
Aún no hay comentarios en este artículo.
Para comentar debe iniciar sesión
Medwave publica las vistas HTML y descargas PDF por artículo, junto con otras métricas de redes sociales.
Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Menière's disease. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Foundation, Inc. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Sep;113(3):181-5. | PubMed |Friberg U, Stahle J, Svedberg A. The natural course of Meniere's disease. Acta Otolaryngol Suppl. 1984;406:72-7. | PubMed |Thirlwall AS, Kundu S. Diuretics for Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD003599. Review. | PubMed |Crowson MG, Patki A, Tucci DL. A Systematic Review of Diuretics in the Medical Management of Ménière's Disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 May;154(5):824-34. | CrossRef | PubMed |Tuväng, Emmy. Pharmacological options for the treatment of dizziness in Menieres disease. Umeå University, Sweden. 2016. Yamazaki T, Imoto T, Hayashi N, Watanabe S, Kozaki H, Abe T. [Menière's disease and isosorbide as an oral hyperosmotic agent (author's transl)]. Arch Otorhinolaryngol. 1982;234(1):97-104. German. | PubMed |Raivio M, Bunne M, Jørgensen B. Evaluation of a three-stage management program for Menière's disease. Am J Otol. 1989 Nov;10(6):443-6. | PubMed |Petermann W, Mulch G. [Long-term therapy of Ménière's disease. Comparison of the effects of betahistine dihydrochloride and hydrochlorothiazide]. Fortschr Med. 1982 Mar 11;100(10):431-5. German. | PubMed |NORELL I, STAHLE J. Treatment of Meniere's disease with hydrochlorothiazide. Acta Otolaryngol. 1962 May;54:447-56. | PubMed |Kanda K, Watanabe Y, Shojaku H, Ito M, Mizukoshi K. Effects of isosorbide in patients with Menière's disease. Acta Otolaryngol Suppl. 1993;504:79-81. | PubMed |Lassen LF, Hirsch BE, Kamerer DB. Use of nimodipine in the medical treatment of Menière's disease: clinical experience. Am J Otol. 1996 Jul;17(4):577-80. | PubMed |Kakigi A, Takeda T, Saito H, Kataoka H. Effect of isosorbide on hearing loss due to endolymphatic hydrops. Acta Otolaryngol Suppl. 1995;519:223-6. | PubMed |Brookes GB, Booth JB. Oral acetazolamide in Menière's disease. J Laryngol Otol. 1984 Nov;98(11):1087-95. | PubMed |Corvera J, Corvera G. Long-term effect of acetazolamide and chlorthalidone on the hearing loss of Menière's disease. Am J Otol. 1989 Mar;10(2):142-5. | PubMed |Klockhoff I, Lindblom U. Menière's disease and hydrochlorothiazide (Dichlotride)--a critical analysis of symptoms and therapeutic effects. Acta Otolaryngol. 1967 Apr;63(4):347-65. | PubMed |Nozawa I, Nakayama H, Hashimoto K, Imamura S, Hisamatu K, Murakami Y. Efficacy of long-term administration of isosorbide for Ménière's disease. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1995 May-Jun;57(3):135-40. | PubMed |van Deelen GW, Huizing EH. Use of a diuretic (Dyazide) in the treatment of Menière's disease. A double-blind cross-over placebo-controlled study. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1986;48(5):287-92. | PubMed |Eryaman E, Gökcan G, Parmaksız E, Acar NO, Ozlüoğlu LN. Are thiazides effective on hypertensive vertigo? A preliminary study. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2012 Jul-Aug;22(4):219 24. | CrossRef | PubMed |Tadashi Kitahara, Noriaki Takeda, Izumi Koizuka, Hitoshi Ogino. Effects of long-term treatment with osmotic diuretics on symptoms and electro-cochleogram in Meniere’s disease. Equilibrium Research. 2004;63(3):237-241. Kitahara M, Takeda T, Yazawa Y, Matsubara H, Kitano H. Treatment of Ménière's disease with isosorbide. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1982;44(4):232-8. | PubMed |Varga G, Miriszlai E, Szabó LZ. Experiences with acetazolamid therapy applied in our clinic to patients suffering from Ménière's disease for more than 8 years. J Laryngol Otol. 1966 Mar;80(3):250-69. | PubMed |Chung SW, Cho CH, Han GC. Hearing and dizziness in patients with definite Meniere’s disease after the long term use of diuretics. J Int Adv Otology. 2010;6:188-194. Santos PM, Hall RA, Snyder JM, Hughes LF, Dobie RA. Diuretic and diet effect on Menière's disease evaluated by the 1985 Committee on Hearing and Equilibrium guidelines. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993 Oct;109(4):680-9. | PubMed |Klockhoff I, Lindblom U, Stahle J. Diuretic treatment of Meniere disease.
Long-term results with chlorthalidone. Arch Otolaryngol. 1974 Oct;100(4):262-5.
| PubMed |Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Ménière en los tres niveles de atención México; Secretaría de Salud; 12 de diciembre de 2013. | Link |
Estudios originales