Revista Biomédica Revisada Por Pares
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INTRODUCCIÓN
Es común que los pacientes en estado terminal tengan una reducida ingesta de líquidos, lo que muchas veces repercute en una necesidad de mayor apoyo médico. Sin embargo, no está claro si esta medida tiene un impacto clínico real.
MÉTODOS
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Concluimos que la administración de hidratación parenteral podría hacer poca o ninguna diferencia en la sobrevida y en la calidad de vida de los pacientes oncológicos terminales, y que no está claro si tiene algún otro beneficio porque la certeza de la evidencia es muy baja.
La ingesta reducida de líquidos en pacientes con cáncer en etapa terminal constituye un evento frecuente. Puede ser atribuida a diferentes factores, algunos propios de la enfermedad (por ejemplo, obstrucción por neoplasia) como a náuseas o debilidad generalizada. Por lo mismo, es común que estos pacientes desarrollen signos clínicos de deshidratación.
Se desconoce si la hidratación parenteral en estos pacientes ayuda a prolongar la vida o a disminuir los síntomas, o si acaso conlleva más riesgos que beneficios tales como complicaciones locales en sitio de punción (eritema, edema, dolor), o a nivel sistémico (edema, insuficiencia cardiaca congestiva, etc).
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia |
Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4] que |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos incluyeron pacientes con cáncer terminal, deshidratación clínica e ingesta reducida de líquidos. Dos ensayos [5],[6] incluyeron pacientes mayores de 18 años y el ensayo restante [7] no lo especificó. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Dos ensayos [5],[6] evaluaron hidratación parenteral con solución salina (1 litro) SC versus placebo (definido como solución salina 100 cc SC). Un ensayo [7] evaluó hidratación parenteral con dextrosa 5% + 140 mEq/L NaCl SC versus ninguna intervención. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los ensayos midieron múltiples desenlaces, pero las revisiones sistemáticas identificadas los agruparon de la siguiente manera: signos clínicos de deshidratación, sed, delirium, sobrevida, calidad de vida y complicaciones. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
La información sobre los efectos de la hidratación parenteral está basada en tres ensayos aleatorizados [5],[6],[7] que incluyen 230 pacientes.
Dos ensayos [5],[6] reportaron el desenlace deshidratación clínica (definida como los síntomas: fatiga, mioclonías, sedación, alucinaciones) (180 pacientes). Un ensayo [7] midió el desenlace sed (50 pacientes). Dos ensayos [5],[7] (179 pacientes) evaluaron el desenlace delirium (de acuerdo a Memorial Delirium Assessment Scale o MDAS) , un ensayo [5] (129 pacientes) midió el desenlace sobrevida (a 17 días) y calidad de vida (de acuerdo a scores FACIT-F y FACIT-G). Dos ensayos [6],[7] (101 pacientes) midieron el desenlace efectos adversos locales del sitio de punción (dolor, edema).
El resumen de los resultados es el siguiente:
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Hidratación parenteral en pacientes terminales
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.
INTRODUCTION
It is common for terminally ill patients to have a reduced fluid intake, which often results in a need for more medical support. However, it is not clear if this measure has a real clinical impact.
METHODS
To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data from primary studies and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
RESULTS AND CONCLUSIONS
We identified four systematic reviews including 51 studies overall, from which three were randomized trials. We concluded the administration of parenteral hydration might make little or no difference in terms of survival and quality of life in terminally ill cancer patients, and that it is not clear whether it has any other benefit because the certainty of the evidence is very low.
Autores:
José Canihuante[1,2], Pedro Pérez[2,3]
Citación: Canihuante J, Pérez P. Is parenteral hydration beneficial in terminally ill cancer patients?. Medwave 2018 Ene-Feb;18(1):e7149 doi: 10.5867/medwave.2018.01.7149
Fecha de envío: 23/11/2017
Fecha de aceptación: 20/12/2017
Fecha de publicación: 12/2/2018
Origen: Este artículo es producto del Epistemonikos Evidence Synthesis Project de la Fundación Epistemonikos, en colaboración con Medwave para su publicación.
Tipo de revisión: Con revisión por pares sin ciego por parte del equipo metodológico del Epistemonikos Evidence Synthesis Project.
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Estudios originales