Revista Biomédica Revisada Por Pares
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INTRODUCCIÓN
Frecuentemente se agrega una artrodesis intersomática a la artrodesis posterolateral en el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis degenerativa. Sin embargo, la real utilidad de esta medida no está clara.
MÉTODOS
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen nueve estudios primarios, de los cuales ninguno corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que agregar una artrodesis intersomática a una artrodesis posterolateral en el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis degenerativa podría asociarse a una disminución en el deslizamiento del cuerpo vertebral y a una leve mejoría de la calidad de vida de los pacientes, pero asociado también a un mayor costo.
La espondilolistesis corresponde al deslizamiento de una vértebra respecto a la inferior; la espondilolistesis degenerativa es secundaria a procesos degenerativos de las facetas articulares y el disco intervertebral. La espondilolistesis degenerativa es causa de dolor lumbar, dolor radicular y claudicación neurológica.
El objetivo del tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis degenerativa es disminuir el dolor y mejorar la función y calidad de vida de los pacientes mediante una descompresión de elementos neurales. Actualmente existe consenso en agregar una artrodesis a la descompresión, siendo la artrodesis posterolateral, con o sin instrumentación, la más frecuentemente usada.
El agregar una artrodesis intersomática, ya sea por vía anterior, posterior o transforaminal tendría ciertos beneficios teóricos, ya que la fusión intersomática aumentaría la posibilidad de consolidación de la artrodesis y estabilizaría la columna anterior, la cual soporta la mayor parte del peso corporal. Sin embargo, también está descrito que la artrodesis intersomática tendría mayor riesgo de complicaciones, y además tendría un mayor costo asociado.
Actualmente no es clara la utilidad de agregar una artrodesis intersomática a una artrodesis posterolateral.
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia |
Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4], que incluyen nueve estudios primarios [5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13] de los cuales, ninguno corresponde a ensayo aleatorizado. Dos estudios corresponden a una cohorte prospectiva [5],[13] y siete estudios a cohorte retrospectiva [6],[7],[8],[9],[10],[11],[12]. Se excluyó un estudio del análisis [13] ya que éste compara dos tipos de artrodesis intersomática entre sí. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los estudios incluyeron pacientes con diagnóstico de espondilolistesis degenerativa. El promedio de edad fue entre 56 y 70 años en los distintos estudios. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Respecto al tipo de intervención, todos los estudios adicionaron una artrodesis intersomática a una artrodesis posterolateral. Respecto al tipo de artrodesis intersomática, cinco estudios la realizaron por vía posterior [5],[9],[10],[11],[12] y tres utilizaron la vía transforaminal [6],[7],[8]. Respecto a la comparación, todos los estudios compararon contra abordaje posterolateral. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Las revisiones agruparon los desenlaces de la siguiente forma:
El seguimiento promedio de los estudios fue de 32 meses, con un rango de 12 a 53 meses. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
La información sobre los efectos de adicionar una artrodesis intersomática a la artrodesis posterolateral en la espondilolistesis lumbar degenerativa está basada en cinco estudios que incluyen 582 pacientes en total [5],[7],[9],[10],[11].
Ninguna revisión identificada logró extraer los datos de los tres estudios restantes [6],[8],[12] de manera que pudieran ser incorporados a un metanálisis.
Tres estudios midieron el desenlace dolor (277 pacientes) [7],[9],[10]; tres estudios midieron el desenlace discapacidad (277 pacientes) [7],[9],[10]; tres estudios midieron el desenlace calidad de vida (511 pacientes) [5],[7],[9]; cuatro estudios midieron el desenlace complicaciones (542 pacientes) [5],[7],[9],[11]; dos estudios midieron el desenlace estadía hospitalaria (455 pacientes) [5],[9]; tres estudios midieron el desenlace tiempo quirúrgico (511 pacientes), [5],[7],[9]; cinco estudios midieron el desenlace porcentaje de consolidación (521 pacientes) [5],[7],[9],[10],[11]; dos estudios midieron el desenlace grado de deslizamiento del cuerpo vertebral (87 pacientes) [7],[11] y tres estudios midieron el desenlace ángulo de deslizamiento (127 pacientes) [7],[10],[11].
El resumen de los resultados es el siguiente:
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Fusión posterolateral con o sin fusión intersomática en espondilolistesis degenerativa lumbar
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
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Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.
INTRODUCTION
Surgical treatment of lumbar degenerative spondylolisthesis usually involves an interbody fusion in addition to a posterolateral fusion. However, the value of this procedure has not been established.
METHODS
To answer this question we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach.
RESULTS AND CONCLUSIONS
We identified four systematic reviews, including nine primary studies; none of them randomized. We concluded performing interbody fusion in addition to posterolateral fusion during the surgical treatment of lumbar degenerative spondylolisthesis might decrease vertebral body slippage and lead to a slight improvement in quality of life. However, it is associated with higher costs.
Autores:
Arturo Meissner-Haecker[1,2], Julio Urrutia[2,3]
Citación: Meissner-Haecker A, Urrutia J. Does adding interbody fusion to posterolateral fusion increase success in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis?. Medwave 2018 Ene-Feb;18(1):e7146 doi: 10.5867/medwave.2018.01.7146
Fecha de envío: 27/12/2017
Fecha de aceptación: 29/12/2017
Fecha de publicación: 30/1/2018
Origen: Este artículo es producto del Epistemonikos Evidence Synthesis Project de la Fundación Epistemonikos, en colaboración con Medwave para su publicación.
Tipo de revisión: Con revisión por pares sin ciego por parte del equipo metodológico del Epistemonikos Evidence Synthesis Project.
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Estudios originales