Revista Biomédica Revisada Por Pares
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La artrosis es la enfermedad articular crónica que presenta mayor prevalencia, en la cual el dolor es uno de los principales síntomas y el mayor determinante de la pérdida de funcionalidad. Se han planteado múltiples opciones terapéuticas, entre ellas la glucosamina, pero su real utilidad aún no ha sido claramente establecida. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, identificamos 11 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 35 estudios aleatorizados que responden la pregunta de este resumen. Extrajimos la información relevante, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que no está claro que la glucosamina disminuya el dolor o mejore la funcionalidad en la artrosis porque la certeza de la evidencia es muy baja.
La artrosis es la enfermedad articular crónica más frecuente en el mundo, y se asocia a un daño progresivo y crónico del cartílago articular. Durante el último tiempo han aparecido numerosos tratamientos farmacológicos, dentro de los cuales destaca la glucosamina, un aminosacárido endógeno que enlentecería la disminución de los proteoglicanos constituyentes del cartílago articular, evitando las alteraciones de la estructura del cartílago que contribuyen al proceso degenerativo.
La administración exógena de glucosamina permitiría una restauración del cartílago, lo que se traduciría en una mejoría clínica. Sin embargo, su real utilidad en la artrosis aún no ha sido claramente establecida.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Identificamos 11 revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11] que incluyen 35 estudios controlados aleatorizados reportados en 36 referencias [12],[13],[14], [15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26], [27],[28],[29],[30],[31],[32],[33],[34],[35],[36],[37],[38], [39],[40],[41],[42],[43],[44],[45],[46],[47]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Veintisiete estudios incluyeron a pacientes ambulatorios [15], [16],[17],[19],[20],[21],[22],[24],[25],[26],[27],[28],[29], [30],[31],[32],[33],[36],[37],[38],[39],[40],[41],[42],[43], [45],[47], cuatro estudios a pacientes hospitalizados [12],[13],[14],[18] y en cuatro estudios esta información no estaba descrita [23],[34],[44],[46]. Veintinueve estudios incluyeron a pacientes con artrosis de rodilla [16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26], [27],[28],[30],[31],[32],[33],[34],[36],[37],[38],[39],[41], [42],[43],[44],[45],[46],[47], un estudio incluyó a pacientes con artrosis de cadera [40], un estudio a pacientes con artrosis en más de un sitio [14] y cuatro estudios no describieron esta información [12],[13],[15],[29]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Veintinueve estudios utilizaron sulfato de glucosamina [12], [13],[14],[15],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[25],[26],[27], [28],[29],[31],[32],[33],[34],[36],[37],[38],[40],[41],[42], [43],[44],[45],[46], cinco estudios hidrocloruro de glucosamina [23],[24],[30],[39],[47] y un estudio no describió esta información [16]. Veintiocho estudios utilizaron una dosis de glucosamina de 1500 mg al día [14],[15],[17],[18],[19],[21],[22],[24],[25], [26],[27],[28],[29],[31],[32],[33],[34],[36],[37],[38],[39], [40],[41], [42],[43],[44],[46],[47], dos estudios 1500 mg al día por 7 días seguida de una dosis de 400 mg al día por el resto del tiempo [12],[13], dos estudios utilizaron 2000 mg al día [30],[45], un estudio 400 mg dos veces por semana [20] y dos estudios no describieron la dosis utilizada [16],[23]. En treintaiún estudios la vía de administración fue oral [14], [15],[17],[18],[19],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28], [29],[30],[31],[32],[33],[34],[36],[37],[38],[39],[40],[41], [42],[43],[44],[45],[46],[47], en un estudio intraarticular [16], en otro estudio intramuscular [20], en otro intraarticular o intramuscular seguido por vía oral [12] y en otro intramuscular o endovenosa seguida por vía oral [13]. Cuatro estudios reportaron que los pacientes además de glucosamina recibieron terapia adyuvante: paracetamol [24], [45], naproxeno, ibuprofeno, paracetamol o ácido acetil salicílico [29], y ejercicio [44]. El tiempo de duración del tratamiento fue en promedio de 30 semanas, con un mínimo de 2 semanas y un máximo de 3 años. Un estudio no reportó esta información [23]. Veintinueve estudios compararon contra placebo [12], |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces que midieron las revisiones sistemáticas revisadas fueron los siguientes: dolor, índice de Lequesne, subescala de dolor del WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index), subescala de rigidez del WOMAC, subescala de funcionalidad del WOMAC, y WOMAC total, distancia promedio y mínima del espacio articular en las radiografías, evaluación global de la enfermedad por el paciente y por el médico, toxicidad del medicamento. |
La información sobre los efectos de la glucosamina está basada en 21 estudios aleatorizados que incluyen 2691 pacientes. El resto de los estudios no reportó los desenlaces de interés, o ninguna revisión identificada logró extraer los datos de manera que pudieran ser incorporados a un metanálisis. Veintiún estudios [12],[13],[14],[15],[16],[21],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[31],[32],[33],[36],[38],[40],[41],[44],[46] evaluaron dolor (2691 pacientes) y 12 estudios [24],[26],[27],[28],[29],[31],[32],[36],[38],[40],[41],[44] evaluaron funcionalidad (2105 pacientes). Los efectos adversos se obtuvieron directamente desde una de las revisiones sistemáticas identificadas [5], ya que no fue posible extraer mayor información desde el resto de las revisiones.
El resumen de los resultados es el siguiente:
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Glucosamina para la artrosis
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
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Osteoarthritis is the most prevalent chronic articular disease, in which pain is one of the main symptoms and a major determinant of functional loss. Several therapeutic options have been proposed, including glucosamine, but its actual usefulness has not yet been established. To answer this question, we searched in Epistemonikos database, which is maintained by screening multiple databases. We identified 11 systematic reviews including 35 randomized trials answering the question of interest. We extracted data, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. We concluded it is not clear whether glucosamine decreases pain or improves functionality in osteoarthritis because the certainty of the evidence is very low.
Autores:
Stephanie Harrison-Muñoz[1,2], Valentina Rojas-Briones[1,2], Sebastián Irarrázaval[2,3]
Citación: Harrison-Muñoz S, Rojas-Briones V, Irarrázaval S. Is glucosamine effective for osteoarthritis?. Medwave 2017;17(Suppl1):e6867 doi: 10.5867/medwave.2017.6867
Fecha de envío: 27/12/2016
Fecha de aceptación: 27/12/2016
Fecha de publicación: 15/3/2017
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Estudios originales