Revista Biomédica Revisada Por Pares
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Este resumen Epistemonikos (Living FRISBEE: Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) es una actualización del resumen publicado en mayo de 2015, basado en nueve revisiones sistemáticas aparecidas con posterioridad.
Si bien las estatinas disminuyen parámetros inflamatorios y mejoran algunos parámetros ecocardiográficos en pacientes con insuficiencia cardiaca, no está claro si esto se traduce en beneficios clínicamente relevantes. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, identificamos 15 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 25 estudios aleatorizados que responden la pregunta de interés. Extrajimos los datos, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que las estatinas no disminuyen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca. Podrían tener un efecto pequeño sobre el riesgo de hospitalización, pero la certeza de esta evidencia es baja.
Este resumen Epistemonikos (Living FRISBEE: Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) es una actualización del resumen publicado en mayo de 2015 (doi: 10.5867/medwave.2015.04.6140), basado en nueve revisiones sistemáticas aparecidas con posterioridad.
La nueva evidencia incorporada en este resumen no lleva a cambios en la certeza de la evidencia de los desenlaces, los mensajes clave ni las consideraciones para la toma de decisión.
Además de su efecto hipolipemiante, se postula que las estatinas poseen efectos pleiotrópicos, tales como propiedades antihipertróficas, antifibróticas, antioxidantes e inhibitorias de la activación neurohumoral, todo lo cual forma parte de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Algunos estudios han mostrado que podrían mejorar la fracción de eyección y disminuir los niveles de factores inflamatorios, sin embargo no está claro que esto se traduzca en un beneficio clínicamente relevante.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos 15 revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6], [7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15] que incluyen 45 estudios primarios [16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23], [24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32],[33],[34],[35], [36],[37],[38],[39],[40],[41],[42],[43],[44],[45],[46],[47], [48],[49],[50],[51],[52],[53],[54],[55],[56],[57],[58],[59], [60],[61],[62],[63],[64], de los cuales 25 corresponden a estudios controlados aleatorizados (reportados en 29 referencias) [17],[18],[20],[30],[31],[33],[34],[36],[40],[41], [45],[46],[48],[49],[50],[51],[52],[53],[54],[55],[56],[57], [58],[59],[61],[62],[63],[64]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los estudios incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca recibiendo tratamiento estándar, con representación de todas las etiologías. La mayoría de los estudios incluyó sólo pacientes con fracción de eyección disminuida, con excepción de tres estudios [36],[50],[57]. De acuerdo a la capacidad funcional según NYHA, cuatro estudios incluyeron pacientes con capacidad funcional I [40],[46],[48],[61], 23 estudios con capacidad funcional II [18],[31],[34],[36],[40],[41],[45],[46],[48],[49],[50], [53],[54],[55],[56],[57],[58],[59],[60],[61],[62],[63], [64], todos los estudios incluyeron capacidad funcional III y nueve incluyeron capacidad funcional IV [34],[36],[49], [53],[55],[58],[59],[63],[64]. El promedio de colesterol LDL osciló entre 96 y 167 mg/dL en los diferentes estudios. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Dieciséis estudios evaluaron atorvastatina [34],[40],[41], [46],[48],[49],[50],[51],[52],[53],[55],[56],[60],[61], [62],[64], cinco rosuvastatina [18],[31],[36],[58],[59], uno cerivastatina [57], uno pivastatina [54] y dos simvastatina [45],[63]. La mayoría de los estudios compararon contra placebo, con excepción de 11 estudios que compararon con no-intervención [34],[48],[49],[50],[51],[52],[53],[54],[61], [62],[63]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Las distintas revisiones sistemáticas identificadas agruparon los desenlaces en:
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La información sobre el efecto de las estatinas está basada en 25 estudios controlados aleatorizados. Diecisiete estudios midieron mortalidad por cualquier causa [36],[40],[45],[48],[49],[50],[51],[52],[54],[55],[56],[58],[59],[60],[61],[62],[63] y 14 estudios midieron hospitalización por falla cardiaca [36],[45],[48],[49],[50],[52],[54],[55],[56],[58],[59],[60],[61],[62]. El resumen de los resultados es el siguiente:
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Estatinas para la insuficiencia cardiaca crónica
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
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This Living FRISBEE (Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) is an update of an article published in May 2015 (doi: 10.5867/medwave.2015.04.6140), based on the detection of nine new systematic reviews.
Even though statins decrease inflammatory markers and improve some echocardiographic parameters in heart failure, it is not clear whether they have an impact on clinically important outcomes. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening multiple databases, we identified 14 systematic reviews including 25 randomized trials answering the question of interest. We extracted data, combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded statins do not decrease mortality in chronic heart failure, and might lead to a small reduction in hospital admissions for heart failure, but the certainty of this evidence is low.
Autores:
Carmen Rain[1], Gabriel Rada[1,2,3,4,5]
Citación: Rain C, Rada G. Are statins beneficial for chronic heart failure? First update. Medwave 2017; 17(Suppl2):e6853 doi: 10.5867/medwave.2017.6853
Fecha de envío: 22/12/2016
Fecha de aceptación: 23/12/2016
Fecha de publicación: 25/4/2017
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Estudios originales