Revista Biomédica Revisada Por Pares
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La artrosis de rodilla es una enfermedad crónica, invalidante, de evolución progresiva e irreversible. Los corticoides intraarticulares han sido comúnmente utilizados con el fin de disminuir sus síntomas y retrasar la resolución quirúrgica. Sin embargo, hasta el día de hoy, existe debate sobre su eficacia y seguridad. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, se identificaron 12 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 41 estudios que contestan la pregunta de interés, entre los cuales se cuentan 40 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que los corticoides intraarticulares probablemente llevan a una leve disminución del dolor a corto plazo, hacen poca o ninguna diferencia a mediano plazo y podrían no tener ningún efecto a largo plazo.
La artrosis de rodilla es una de las principales causas de dolor de rodilla en la población general, afectando a más de 250 millones de personas globalmente [1]. Algunos estudios muestran que hasta un 10% de los pacientes sobre 55 años presentan algún grado invalidante de artrosis de rodilla, de los cuales un cuarto es severamente invalidante [2]. Esto resulta muy relevante cuando se considera que es una enfermedad de evolución crónica y progresiva, llegando a un 4% de progresión anual y con una conversión a sintomático de un 1% por año [3]. El tratamiento de esta enfermedad está enfocado en el manejo del dolor y mantención de la funcionalidad del paciente.
La artrosis de rodilla presenta un componente degenerativo y en menor medida inflamatorio [4]. La administración de corticoides intraarticulares actuaría disminuyendo el proceso inflamatorio asociado a la enfermedad.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos 12 revisiones sistemáticas [5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16] que incluyen 41 estudios primarios [17],[18],[19],[20], [21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31], [32],[33], [34],[35],[36],[37],[38],[39],[40],[41],[42],[43],[44], [45], [46],[47],[48],[49],[50],[51],[52],[53],[54],[55],[56],[57], de los cuales todos excepto uno [42] corresponden a estudios controlados aleatorizados. Catorce estudios aleatorizados responden a la pregunta específica de este resumen, por lo que esta tabla y el resumen en general se basan sólo en estos [17],[18],[19], [20], [21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Todos los estudios incluyeron pacientes con diagnóstico de artrosis de rodilla sintomática (dolor) con edad promedio entre 55 y 70 años, en su mayoría mujeres (61-93%), e incluyeron pacientes con artrosis grado II-IV de Kellgren-Lawrence, con duración de los síntomas mayor a 6 meses. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Tres estudios utilizaron prednisolona acetato [24],[25], [38], siete estudios utilizaron triamcinolona hexacetonida [17], [18],[19],[20],[23],[26],[30], tres estudios utilizaron hidrocortisona [20], [21],[27], dos estudios utilizaron metilprednisolona [18],[21], un estudio utilizó betametasona [18] y un estudio utilizó cortivazol [22]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Dentro de los desenlaces evaluados se incluyeron dolor en las primeras 2 semanas, entre 4-6 semanas, a los 3 y 6 meses. Además, se evaluó funcionalidad utilizando el score de WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index). Los diferentes estudios evaluaron este desenlace entre las 9 y las 34 semanas. |
La información sobre los efectos del uso de corticoides intraarticulares está basada en 14 estudios aleatorizados que incluyen 810 pacientes [17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30]. Nueve estudios (591 pacientes) midieron el dolor a las 1 o 2 semanas [17],[18],[19],[20],[22],[25],[26],[28],[30], ocho estudios (539 pacientes) midieron dolor a los 3 meses [17],[18],[22],[23],[25],[28],[29],[30], tres estudios (271 pacientes) midieron dolor a los 6 meses [22],[27],[28], ocho estudios (568 pacientes) reportaron funcionalidad [18],[19],[20],[22],[23],[28],[29],[30] y tres estudios (218 pacientes) reportaron eventos adversos severos [22],[28],[29].
El resumen de los resultados es el siguiente:
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Corticoides intraarticulares para la artrosis de rodilla
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
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Knee osteoarthritis is a chronic disabling condition that is both progressive and irreversible. Intraarticular steroids are commonly used to reduce osteoarthritis symptoms and to minimize the need for surgery. Nevertheless, debate still exists regarding the efficacy and safety of steroids. To address this point, we searched Epistemonikos database which is maintained by screening 30 separate databases and identified 12 systematic reviews including 41 studies addressing steroids use in knee osteoarthritis. Of these, 40 were randomized trials. The evidence from these studies was combined using meta-analysis, and a summary of findings table was constructed following the GRADE approach. We concluded intraarticular steroid use slightly decreases short-term pain, makes little or no difference in the mid-term, and may have no effects in the long-term.
Autores:
Jorge Faúndez[1,2], Petre Cotoras[1,2], Sebastián Irarrázaval[2,3]
Citación: Faúndez J, Cotoras P, Irarrázaval S. Are intraarticular steroids effective for knee osteoarthritis?. Medwave 2016;16(Suppl5):e6599 doi: 10.5867/medwave.2016.6599
Fecha de publicación: 11/11/2016
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