Revista Biomédica Revisada Por Pares
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En las últimas décadas se ha posicionado el abordaje laparoscópico para diversas patologías quirúrgicas, entre ellas el quiste hidatídico hepático. Sin embargo existe controversia sobre si realmente este puede reemplazar a la cirugía abierta. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen cuatro estudios pertinentes, todos no aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que no está claro si el manejo del quiste hidatídico hepático por laparoscopía disminuye la mortalidad, morbilidad o recurrencia en comparación con la cirugía abierta porque la certeza de evidencia es muy baja.
El quiste hidatídico o hidatidosis, es una zoonosis producida por Echinococcus granulosus extendida por todo el mundo, con zonas endémicas en el Mediterráneo, América del Sur, Nueva Zelanda, Australia, entre otros [1]. Puede localizarse en múltiples órganos, pero el más frecuentemente afectado es el hígado. Si bien existen tratamientos médicos, la cirugía constituye el estándar de tratamiento actual [2]. Esta puede ser realizada mediante cirugía radical (hepatectomía o periquistectomía) o conservadora (cistectomía, destechamiento, omentoplastía, entre otros), siendo la cirugía radical la que ha demostrado menor riesgo de recurrencias a largo plazo [2].
Con el desarrollo de las técnicas mínimamente invasivas, la cirugía laparoscópica se ha posicionado en múltiples patologías como opción terapéutica, por lo que se ha planteado su utilización en la hidatidosis hepática.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos tres revisiones sistemáticas [2],[3],[4], las cuales incluyen cuatro estudios pertinentes a nuestra pregunta, ninguno de ellos aleatorizado. Tres corresponden a estudios retrospectivos [6],[7],[8] y uno a un estudio prospectivo [5]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los cuatro estudios incluyeron pacientes que iban a cirugía laparoscópica y cirugía abierta [5],[6],[7],[8]. Fueron pacientes mayores de 10 años con quiste hidatídico hepático activo (quistes tipo I al IV o CE1 a CE4). En un estudio [8] se excluyeron los pacientes con quistes localizados en el segmento 1 y 7 y los que tenían evidencia de ruptura intrabiliar. Ningún estudio incluyó cirugías de urgencia por quiste complicado |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Todos los estudios compararon abordaje laparoscópico contra cirugía abierta clásica. En cuanto a los diferentes tipos de cirugía, estas se dividieron principalmente en cirugía conservadora, en donde se retira solo la membrana del parásito y la periquística queda en el hígado; y procedimientos radicales, en donde están incluidos la periquistectomías y las resecciones hepáticas. Dos estudios [6],[8] incluyeron solo manejo laparoscópico conservador en el grupo que fue a laparoscopía y un estudio [8] no incluyó pacientes que fueran a cirugía abierta radical, solo pacientes abiertos con cirugía conservadora. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Se compararon mortalidad y morbilidad perioperatoria, recurrencias y estadía hospitalaria en todos los estudios incluidos en el resumen. También fueron medidas las complicaciones generales, tales como fiebre de origen desconocido, hematoma subcutáneo, derrame pleural o empiema, neumonía, atelectasias, fiebre inducida por drogas y coma hiperosmolar hipernatrémico. |
La información sobre los efectos del manejo laparoscópico en hidatidosis hepática está basada en un estudio prospectivo y 3 retrospectivos que incluyen 486 pacientes. Todos los estudios incluidos reportaron los desenlaces mortalidad, morbilidad perioperatoria y recurrencias.
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Que piensan los pacientes y sus tratantes |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Manejo laparoscópico versus abierto en quiste hidatídico
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
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The laparoscopic approach has taken a prominent role in the last decades for various surgical conditions, including liver hydatid cyst. However there is controversy about whether it can replace open surgery. Using Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified three systematic reviews which together include four relevant studies, all nonrandomized. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded it is unclear whether laparoscopy for hepatic hydatid cyst reduces mortality, morbidity or recurrence compared with open surgery because the certainty of the evidence is very low.
Autores:
Vanessa Ahumada[1,2], Felipe Moraga[1,2], Gabriel Rada[1,2,3,4,5]
Citación: Ahumada V, Moraga F, Rada G. Laparoscopy or open surgery for the treatment of hydatid cyst?. Medwave 2016;16(Suppl 1):e6385 doi: 10.5867/medwave.2016.6385
Fecha de publicación: 22/3/2016
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Nunnari G, Pinzone MR, Gruttadauria S, Celesia BM, Madeddu G, Malaguarnera G, et al. Hepatic echinococcosis: clinical and therapeutic aspects. World J Gastroenterol. 2012 Apr 7;18(13):1448-58. | CrossRef | PubMed |Gomez I Gavara C, López-Andújar R, Belda Ibáñez T, Ramia Ángel JM, Moya Herraiz Á, et al. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2015 Jan 7;21(1):124-31. | CrossRef | PubMed |Tuxun T, Zhang JH, Zhao JM, Tai QW, Abudurexti M, Ma HZ, et al. World review of laparoscopic treatment of liver cystic echinococcosis--914 patients. Int J Infect Dis. 2014 Jul;24:43-50. | CrossRef | PubMed |Citgez B, Battal M, Cipe G, Karatepe O, Muslumanoglu M. Feasibility and safety of laparoscopic hydatid surgery: a systematic review. Hepatogastroenterology. 2013 Jun;60(124):784-8. | PubMed |Busić Z, Lemac D, Stipancić I, Busić V, Cavka M, Martić K. Surgical treatment of liver echinococcosis--the role of laparoscopy. Acta Chir Belg. 2006 Nov-Dec;106(6):688-91. | PubMed |Yagci G, Ustunsoz B, Kaymakcioglu N, Bozlar U, Gorgulu S, Simsek A, et al. Results of surgical, laparoscopic, and percutaneous treatment for hydatid disease of the liver: 10 years experience with 355 patients. World J Surg. 2005 Dec;29(12):1670-9. | PubMed |Zaharie F, Bartos D, Mocan L, Zaharie R, Iancu C, Tomus C. Open or laparoscopic treatment for hydatid disease of the liver? A 10-year single-institution experience. Surg Endosc. 2013 Jun;27(6):2110-6. | CrossRef | PubMed |
Estudios originales