Revista Biomédica Revisada Por Pares
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La heparina de bajo peso molecular administrada cada 12 horas es el tratamiento inicial de elección para muchos pacientes con enfermedad tromboembólica. Sin embargo, la administración cada 24 horas podría facilitar el manejo, disminuir costos y mejorar el confort del paciente manteniendo los mismos beneficios y seguridad. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen cinco estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la certeza de la evidencia es muy baja para determinar si el riesgo de recurrencia es similar entre ambas opciones y que la administración en dos dosis al día podría asociarse a poca o nula disminución en el riesgo de hemorragia mayor y mortalidad.
Las heparinas de bajo peso molecular representan una de las opciones preferidas para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica. Clásicamente el tratamiento se administra por vía subcutánea cada 12 horas. Sin embargo, la administración cada 24 horas podría mejorar el confort del paciente, disminuir costos y facilitar el manejo ambulatorio de esta patología en caso de demostrar ser igualmente efectiva y segura.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos dos revisiones sistemáticas [1],[2] que incluyen cinco estudios controlados aleatorizados [3],[4],[5],[6],[7]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Pacientes con evento tromboembólico confirmado: trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar. Cuatro estudios incluyeron pacientes con trombosis venosa profunda y uno [5] incluyó pacientes con tromboembolismo pulmonar o trombosis venosa profunda. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Todos los estudios compararon heparina de bajo peso molecular subcutánea administrada cada 24 horas versus cada 12 horas. Dos estudios utilizaron dalteparina [4],[6], uno utilizó enoxaparina [5], uno nadroparina [3] y uno logiparina [7]. Cuatro estudios utilizaron la misma dosis diaria total en ambas ramas, y un estudio [5] utilizó dosis totales diferentes (75% de dosis total en el grupo intervención). |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Recurrencia tromboembólica sintomática; hemorragia mayor (intracraneal, retroperitoneal, que requiere transfusión, cirugía o suspensión de anticoagulante, causa de muerte) durante y hasta 48 horas posterior al tratamiento; hemorragias totales; mortalidad global y según causa específica (recurrencia, hemorragia); aumento del tamaño del trombo a la venografía. |
La información está basada en cinco estudios aleatorizados que incluyen 1508 pacientes. Cuatro estudios midieron mortalidad de cualquier causa, tres estudios midieron recurrencia sintomática a los tres meses y cinco estudios midieron hemorragia mayor durante el tratamiento con heparina de bajo peso molecular.
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Heparina de bajo peso molecular administrada una versus dos veces al día para enfermedad tromboembólica
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
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The preferred dosification for low molecular weight heparins is in two doses for most patients with venous thromboembolic disease. A daily dose would make treatment simpler, less expensive and more comfortable while retaining a similar benefit and safety. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified two systematic reviews including five randomized trials. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded it is not clear whether the risk of recurrence differs between the two alternatives because the certainty of the evidence is very low, and that administering low molecular weight heparin in two doses might be associated to little or no difference in the risk of major bleeding and mortality.
Autores:
Juan Pablo Albornoz[1,4], Andrés Valenzuela[1,2,3,4], Andrés Aizman[1,3,4]
Citación: Albornoz JP, Valenzuela A, Aizman A. Low molecular weight heparin in one or two doses for the initial treatment of venous thromboembolic disease?. Medwave 2015;15(Suppl 3):e6320 doi: 10.5867/medwave.2015.6320
Fecha de publicación: 20/11/2015
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Bhutia S, Wong PF. Once versus twice daily low molecular weight heparin for the initial treatment of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 16;7:CD003074. | CrossRef | PubMed |Couturaud F, Julian JA, Kearon C. Low molecular weight heparin administered once versus twice daily in patients with venous thromboembolism: a meta-analysis. Thromb Haemost. 2001 Oct;86(4):980-4. | PubMed |Charbonnier BA, Fiessinger JN, Banga JD, Wenzel E, d'Azemar P, Sagnard L. Comparison of a once daily with a twice daily subcutaneous low molecular weight heparin regimen in the treatment of deep vein thrombosis. FRAXODI group. Thromb Haemost. 1998 May;79(5):897-901. | PubMed |Holmoström M, Berglund MC, Granquist S, Bratt G, Törnebohm E, Lockner D. Fragmin once or twice daily subcutaneously in the treatment of deep venous thrombosis of the leg. Thromb Res. 1992 Jul 1;67(1):49-55. | PubMed |Merli G, Spiro TE, Olsson CG, Abildgaard U, Davidson BL, Eldor A, et al. Subcutaneous enoxaparin once or twice daily compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of venous thromboembolic disease. Ann Intern Med. 2001 Feb 6;134(3):191-202. | PubMed |Partsch H, Kechavarz B, Mostbeck A, Köhn H, Lipp C. Frequency of pulmonary embolism in patients who have iliofemoral deep vein thrombosis and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin. J Vasc Surg. 1996 Nov;24(5):774-82. | PubMed |Siegbahn A, Y-Hassan S, Boberg J, Bylund H, Neerstrand HS, Ostergaard P, Hedner U. Subcutaneous treatment of deep venous thrombosis with low molecular weight heparin. A dose finding study with LMWH-Novo. Thromb Res. 1989 Sep 15;55(6):767-78.
| PubMed |Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e419S-94S. | CrossRef | PubMed |Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011 Apr 26;123(16):1788-830. | CrossRef | PubMed |Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008 Sep;29(18):2276-315. | CrossRef | PubMed |
Estudios originales