Revista Biomédica Revisada Por Pares
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La parálisis de Bell es la primera causa de parálisis facial unilateral. El mecanismo etiológico más probable es una inflamación del nervio facial, probablemente por reactivación viral de la familia herpes simplex y varicela zóster. Los corticoides se consideran el pilar del tratamiento, sin embargo no está claro si la adición de antivirales ofrecería un beneficio adicional. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos 10 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 16 estudios controlados aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la adición de antivirales al tratamiento con corticoides probablemente reduce el riesgo de recuperación incompleta en pacientes con parálisis de Bell.
La parálisis de Bell es la primera causa de parálisis facial unilateral. Si bien la mayoría de los casos se recuperan de manera espontánea, en un porcentaje de los pacientes produce importantes limitaciones. El mecanismo etiológico más probable es la reactivación de los virus herpes simple o herpes varicela-zóster, los cuales gatillarían un proceso inflamatorio caracterizado por edema del perineuro, degeneración de la capa de mielina e infiltración de células inflamatorias. No está claro si agregar antivirales, como aciclovir o valaciclovir, al tratamiento estándar con corticoides, ofrecería un beneficio adicional.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos diez revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10] que incluyen 19 estudios pertinentes, [11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18],[19], |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Todos los estudios incluyeron pacientes adultos con diagnóstico de parálisis de Bell en distintos estadios. Además algunos estudios restringieron la inclusión de pacientes según gravedad basada en el puntaje de House-Brackmann. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Siete estudios incluyeron tratamiento antiviral con aciclovir [11],[12],[17],[18],[22],[24],[28], seis con valaciclovir [13],[14],[15],[16],[23],[26] y dos con famciclovir [19],[21]. En cinco estudios el antiviral se adicionó al tratamiento con prednisona [12],[15],[19],[23],[24], en nueve estudios a prednisolona [11],[14],[16],[17],[18],[21],[22],[26],[28], y en uno a deflazacort [13]. Todos los estudios comparan contra corticoides como monoterapia en las mismas dosis utilizadas en el grupo intervención. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Desenlace principal: Reducción en los tiempos de recuperación de movilidad facial en el largo plazo. Otros desenlaces: tiempo de recuperación en pacientes con cuadros graves, recuperación de movilidad en el corto plazo, aparición de sincinesias, desarrollo de trastornos autonómicos y efectos adversos. |
La información sobre los efectos de la adición de antivirales al tratamiento esteroidal para la parálisis de Bell está basada en 15 estudios que incluyen 2592 pacientes [11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28]. Todos los estudios midieron el desenlace de recuperación de movilidad.
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Matriz de evidencia (versión estática).
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Adición de antivirales a los corticoides versus solo corticoides para la parálisis de Bell en adultos
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Bell’s palsy is the first cause of unilateral facial palsy. The likely etiologic mechanism is facial nerve inflammation secondary to viral reactivation, most probably due to herpes simplex and Varicella Zoster. Corticosteroids are considered the mainstay of treatment, but it is not clear whether adding antivirals would further increase the benefit. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified 10 systematic reviews including 15 pertinent randomized controlled trials overall. We combined the evidence and generated a summary of findings following the GRADE approach. We concluded that adding antivirals to the treatment with corticosteroids probably reduces the risk of incomplete recovery in patients with Bell’s palsy.
Autores:
Benjamín Walbaum[1,2], Gabriel Rada[2,3,4,5]
Citación: Walbaum B, Rada G. Is there benefit adding antivirals to corticosteroids for Bell’s palsy in adults?. Medwave 2015;15(Suppl 2):e6226 doi: 10.5867/medwave.2015.6226
Fecha de publicación: 21/8/2015
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Estudios originales