Revista Biomédica Revisada Por Pares
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La profilaxis antibiótica endovenosa es de uso rutinario para la prevención de infección postoperatoria en cirugía de columna. Se ha planteado que la aplicación de vancomicina en polvo en el campo quirúrgico previo al cierre por planos podría tener un efecto adicional, sin embargo, su uso es controvertido. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto consideran 16 estudios pertinentes, incluyendo un estudio controlado aleatorizado. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Se concluye que el uso de vancomicina probablemente no disminuye el riesgo de infección en cirugías de bajo riesgo, pero existe incertidumbre sobre el efecto en poblaciones o cirugías con un riesgo mayor porque la certeza de la evidencia es muy baja.
La tasa de infección luego de una cirugía espinal se estima entre 0,5 a 12 %. Durante varias décadas se ha tratado de implementar diferentes medidas para poder reducir el riesgo de infección y por ende tener mejores resultados quirúrgicos. Los beneficios potenciales que tendría aplicar vancomicina en polvo en el sitio operatorio sería disminuir el riesgo de infección y sus complicaciones asociadas.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos seis [1-6] revisiones sistemáticas que incluyen 16 estudios primarios [7-22], de los cuales solo uno corresponde a un estudio controlado aleatorizado [21]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los 16 estudios incluyeron a adultos que se sometieron a cirugía de columna; tres estudios de cirugía cervical posterior [7],[15],[19], seis estudios (incluyendo el único aleatorizado) de cirugía cervical y toracolumbar posterior [8],[11],[14],[17],[20],[21], cuatro toracolumbar posterior [12],[13],[18],[22], uno lumbar posterior [16] y en dos estudios no se especifica la cirugía [9],[10]. Tres estudios (incluyendo el único aleatorizado) separaron los grupos en cirugía instrumentada y no instrumentada [10],[16],[21]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
La intervención fue vancomicina en polvo. Nueve estudios (incluyendo el aleatorizado) usaron un gramo de vancomicina en polvo [7-9],[14],[16],[19-22], tres estudios utilizaron 2 gramos [12],[13],[18], dos estudios 0,5 a 2 gramos [10,11], un estudio 1 a 2 gramos [17] y un estudio 500 mg [15]. Todos los estudios compararon contra tratamiento estándar que corresponde a cefazolina endovenosa. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Riesgo de infección, infección por Staphilococcus aureus, pseudoartrosis. |
La información sobre los efectos de vancomicina en polvo en sitio quirúrgico está basada en un estudio controlado aleatorizado en 907 pacientes. Se realizó una evaluación de la certeza de la evidencia proveniente de los 15 estudios no aleatorizados, la cual resultó inferior a la primera, por lo que no se consideró para el resumen de resultados pero sí para la formulación de los mensajes clave y las consideraciones para la toma de decisión.
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Vancomicyn powder vs endovenous antibiotic prophylaxis to avoid surgical site infection in patients with spine surgery
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
Matriz de evidencia
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Intravenous antibiotic prophylaxis is routinely administered to prevent surgical site infection in spinal surgery. Adding intrawound vancomycin powder before surgical closure might further decrease infection risk. However, its use is controversial. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified six systematic reviews that considered 16 studies, including one randomized controlled trial. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded vancomycin probably does not decrease the risk of infection in low risk surgery, but there is uncertainty about its effects in populations or surgeries with a higher risk because the certainty of the evidence is very low.
Autores:
Mario López[1,3], Marcelo Molina[2,3]
Citación: López M, Molina M. Should we add vancomycin antibiotic powder to prevent post operative infection in spine surgery?. Medwave 2015 Jun;15(Suppl 1):e6160 doi: 10.5867/medwave.2015.6160
Fecha de publicación: 11/6/2015
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Estudios originales