Revista Biomédica Revisada Por Pares
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El uso de digitálicos, en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica que persisten con síntomas moderados a graves pese al uso de terapia estándar, ha sido recomendado en las principales guías clínicas, a pesar de que existe controversia sobre su eficacia y seguridad. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 13 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Se concluye que los digitálicos podrían no disminuir la mortalidad, pero sí el riesgo de hospitalizaciones por cualquier causa y deterioro clínico en este grupo de pacientes. Sin embargo, la certeza de la evidencia es baja.
Los digitálicos han estado en uso para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca desde hace más de dos siglos. Sin embargo, sus efectos en la insuficiencia cardíaca son controvertidos. Por un lado, producirían una mejoría sintomática y aumentarían la tolerancia al ejercicio. Por otra parte, podrían aumentar la mortalidad, especialmente cuando existe enfermedad isquémica, y tienen un alto riesgo de efectos adversos.
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia (Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo). |
Encontramos tres revisiones sistemáticas [1],[2],[3] que incluyen 13 estudios controlados aleatorizados reportados en 15 artículos [4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18]. |
| Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios. |
Todos los estudios incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca de cualquier etiología, siendo la más frecuente isquémica. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios. |
Todos los estudios utilizaron digoxina, ocho de ellos con una dosis titulada para alcanzar una concentración sérica especifica [8],[9],[10],[11],[13],[14],[16],[17]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron. |
Muerte por cualquier causa o por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca; hospitalización por cualquier causa o por falla cardiaca, visitas al servicio de urgencia, deterioro clínico, calidad de vida, test de caminata, marcadores neurohumorales y parámetros ecocardiográficos. |
La información sobre los efectos de los digitálicos está basada en 13 estudios aleatorizados que incluyen 8034 pacientes. Sólo ocho estudios reportaron mortalidad total. Un estudio reportó hospitalización por cualquier causa, cuatro reportaron hospitalización por falla cardiaca, y 12 reportaron deterioro clínico.
Digitalis for chronic heart failure
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Digitalis for chronic heart failure
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
Matriz de evidencia
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The main clinical guidelines recommend the use of digitalis for chronic heart failure when moderate to severe symptoms persist after standard therapy, even though there is controversy about its efficacy and security. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified three systematic reviews including 13 randomized trials. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded the use of digitalis for chronic heart failure probably leads to little or no decrease in mortality, but might reduce hospitalizations and clinical deterioration. However, the certainty of the evidence is low.
Autores:
Carmen Rain[1], Gabriel Rada[1,2,3,4,5]
Citación: Rain C, Rada G. Is there a role for digitalis in chronic heart failure?. Medwave 2015 Abr;15(3):e6129 doi: 10.5867/medwave.2015.03.6129
Fecha de publicación: 27/4/2015
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Estudios originales