Efectos del consumo de marihuana en funciones cognitivas involucradas en el aprendizaje escolar: memoria, atenci�n y estrategias de ejecuci�n

D�rr, Anneliese

doi:10.5867/medwave.2009.03.3835

Revista Biom�dica Revisada Por Pares

Abrir sesi�n | Reg�strese | Contacto | English |

Actas de Reuniones Cl�nicas

Medwave 2009 Mar;9(3):e3835 doi: 10.5867/medwave.2009.03.3835

Efectos del consumo de marihuana en funciones cognitivas involucradas en el aprendizaje escolar: memoria, atenci�n y estrategias de ejecuci�n

Effects of marihuana consumption on cognitive functions involved in school learning: memory, attention and execution strategies

Anneliese D�rr

Descargar PDF | Imprimir | A(+) A(-) | Lectura f�cil

Resumen

Este texto completo es la transcripci�n editada y revisada de una conferencia dictada en el marco de las reuniones cl�nicas de la Cl�nica Psiqui�trica Universidad de Chile. La publicaci�n de estas actas cient�ficas ha sido posible gracias a una colaboraci�n editorial entre Medwave y la Cl�nica Psiqui�trica de la Universidad de Chile, cuya directora es la Dra. Graciela Rojas.

Introducci�n

La investigaci�n que se muestra en esta exposici�n se present�, durante el a�o 2007, en el Congreso Mundial de Psiquiatr�a y en el Congreso Internacional de Patolog�a Dual; en Enero de 2009, en el VIII Congreso Chileno de Salud Mental: �La Salud Mental, un Desaf�o Urgente�, como taller; y se public� en versi�n espa�ol e ingl�s en la revista electr�nica de la Asociaci�n Latinoamericana de Sociedades de Biolog�a y Medicina Nuclear (ALASBIMN), en enero de 2009.

La motivaci�n por investigar en este tema surgi� al reconocer la ausencia en la percepci�n del riesgo de fumar marihuana con baja frecuencia entre los adolescentes y el p�blico en general, cosa que no se puede confirmar en la literatura, ya que los estudios sobre el tema son confusos y s�lo se ha demostrado claramente los efectos cl�nicos del consumo excesivo. El objetivo de este estudio fue determinar si la marihuana en dosis �bajas�, definida como un m�nimo de cuatro unidades al mes, produce alg�n tipo de deterioro de las funciones cognitivas en los adolescentes.

M�todo

Para ello se estudi� una muestra de estudiantes que s�lo consumen esta droga il�cita y no otra y que jam�s han consultado a un especialista por problemas de adicci�n. La muestra fue representativa de todos los estratos socioecon�micos, ya que se extrajo de tres colegios: uno municipalizado de la comuna de Recoleta, un colegio particular subvencionado de Maip� y un colegio particular de la comuna de Las Condes, en todos los cuales se garantiz� el anonimato, tanto del colegio como de los estudiantes. El CONACE facilit� un cuestionario dise�ado para recoger datos o antecedentes del joven no s�lo en cuanto a uso de drogas, sino tambi�n antecedentes biogr�ficos, si vive con los padres, qu� religi�n tiene, actividades que realiza los fines de semana, si fuma con amigos o sin amigos, si encuentra la droga cerca del colegio o dentro del colegio, cu�nto se demora en contactar a un vendedor, entre otros detalles. Gracias a este cuestionario se pudo seleccionar un grupo de consumidores exclusivos de marihuana en bajas dosis y un grupo control equivalente de no consumidores. Desde luego, encontrar en un colegio municipalizado adolescentes que s�lo consumieran marihuana fue dif�cil y por eso el tama�o de la muestra, en un principio de 304 alumnos, disminuy� a 44 consumidores y 44 no consumidores.

En la primera etapa del estudio se aplic� este cuestionario a todos los alumnos de tercer a�o de ense�anza media de los colegios seleccionados (304), para buscar un grupo de consumidores y no consumidores. Con el fin de homogenizar la muestra se aplic� adem�s el test Domin�-48, una prueba muy utilizada en psicometr�a, que tiene alta correlaci�n con el Wais y permite sortear el factor cultural, porque mide la inteligencia general a trav�s del pensamiento l�gico. En la segunda etapa se seleccion� la muestra de consumidores y de controles incluyendo a los que ten�an un CI en el rango normal y luego se les aplic� a todos ellos las pruebas de atenci�n, memoria y concentraci�n. En esta etapa se hizo la evaluaci�n individual de todos los estudiantes seleccionados, tanto del grupo de consumidores como del grupo control, respecto a las funciones cognitivas que deben estar indemnes para el proceso de aprendizaje escolar. Para ello se utiliz� la Figura Compleja de Rey, el Test de Benton y la memoria de palabras (Rey), que eval�a memoria verbal inmediata, en un proceso que demor� alrededor de 45 a 50 minutos por alumno.

La Figura Compleja de Rey-Osterrieth, que eval�a el funcionamiento neuropsicol�gico y las habilidades y estrategias de ejecuci�n en el plano viso-perceptivo y memoria visual, consta de dos partes: la copia y la reproducci�n de memoria de la figura. La forma en que la persona copia habla de la actividad perceptiva y quince minutos despu�s, en la reproducci�n de memoria, se obtiene indicadores de la comprensi�n y memoria visual. En resumen, el test entrega: indicadores de funcionamiento mental general, habilidad y estrategias de ejecuci�n en el plano visoperceptivo; puntaje para identificar el tipo de estrategia de ejecuci�n; y percentiles de acuerdo a la edad para copia y memoria visual.

Existen seis tipos de estrategia de ejecuci�n para copiar la Figura Compleja de Rey:

Construcci�n sobre rect�ngulo, propia de los adultos.
Comienza por alg�n detalle, con atenci�n al rect�ngulo.
Comienza por todo el esquema, sin diferenciar rect�ngulo.
Yuxtaposici�n de detalles por ensayo y error (ni�os).
Detalles reconocibles sobre fondo confuso.
Asociaci�n a esquema familiar (s�lo vago recuerdo).

Despu�s de quince minutos se les pasa un papel y se les pide que dibujen lo que recuerden, es decir, se les solicita la reproducci�n de memoria. El puntaje de memoria se obtiene sumando dos puntos por cada detalle realizado, lo que se asocia al nivel de memoria del sujeto; el m�ximo es 36 puntos, con un promedio normal de 22. Esta prueba se utiliza ampliamente en estudios sobre efecto de drogas y para detectar da�o neuropsicol�gico org�nico (Fig. 1).

Figura 1. Figura Compleja de Rey-Osterrieth.

El Test de Benton, que eval�a eficiencia intelectual actual del sujeto a partir de la atenci�n, concentraci�n y retenci�n inmediata, consiste en mostrar a la persona diez im�genes en hoja tama�o carta, durante diez segundos; cuando se retira cada imagen del campo visual, tiene que reproducirla. Con esto se puede obtener dos puntajes: el puntaje total, determinando si reprodujo o no cada imagen, que va de 0 a 10; y el puntaje de error, seg�n la cantidad de errores que comete. Los rendimientos inferiores al CI que tiene el sujeto indican problemas en integraci�n o estructuraci�n de est�mulos espaciales, por lo tanto este test es un indicador de posible da�o org�nico.

Resultados

En la Fig. 2 se muestra la distribuci�n de los consumidores s�lo de marihuana en bajas dosis y de no consumidores, por nivel socio econ�mico. Del total de la muestra de consumidores, 28% era del colegio municipalizado, que se considera como de bajo nivel socioecon�mmico; 14% era del colegio particular subvencionado, considerado como de nivel medio y 7,7% era del colegio particular pagado, considerado como de nivel socioecon�mico alto (Fig. 2).

Figura 2. Distribuci�n del total de consumidores y no consumidores por nivel socio econ�mico (extra�do de un n total=304).

En el siguiente gr�fico se muestra la distribuci�n por edad. Se observa que la edad de inicio del consumo es cada vez m�s precoz, lo que resulta alarmante, porque se sabe que el cerebro no ha terminado su desarrollo antes de los diecis�is a�os (Fig. 3).

Figura 3. Distribuci�n de los consumidores seg�n edad de inicio del consumo (n=44).

En la siguiente imagen se ilustra la percepci�n del riesgo asociado al consumo frecuente y la percepci�n de la posibilidad de abandonar el consumo a voluntad. 51% de los consumidores y 10% de los controles creen que no hay riesgo asociado al consumo. Asimismo, 81% de los consumidores creen que pueden abandonar el h�bito a voluntad, mientras que 47% de los no consumidores creen que esto es posible. Este resultado confirma la principal motivaci�n de este estudio, que es la falta de percepci�n del riesgo asociado al consumo de marihuana, tanto entre consumidores como entre no consumidores (Fig. 4).

Figura 4. Percepci�n de riesgo asociado a consumo frecuente de marihuana y percepci�n de la posibilidad de dejar el consumo (n=43).

La Tabla I es interesante porque demuestra que las campa�as tienen efecto sobre la percepci�n de los h�bitos en la poblaci�n: 74% de los j�venes desaprueba el consumo frecuente de tabaco y 51% el de alcohol, mientras que s�lo 7% desaprueba el consumo frecuente de marihuana. Esto sugiere que es indispensable que las organizaciones p�blicas de salud y educaci�n realicen las campa�as pertinentes.

Tabla I. Percepci�n sobre consumo de tabaco, alcohol y marihuana por �otros�.

Las razones que aducen los adolescentes para el consumo de marihuana es otro dato interesante. 65% consume para saber de qu� se trata; 58%, para relajarse; 48%, para sentirse bien; 37% para olvidar los problemas y 35% para tener pensamientos y sensaciones profundas. Esto, a pesar de que con la marihuana el pensamiento se vuelve m�s superficial, m�s vago.

En la Tabla II se muestra c�mo perciben los consumidores y los no consumidores los factores sociales protectores, como el colegio, la familia, los compa�eros y los grupos de pares. 33% de los consumidores cree que los profesores no los castigar�an y el mismo porcentaje cree que los compa�eros les dir�an algo para que no consumieran; en cambio s�lo 10% de los no consumidores cree que los profesores no los castigar�an y 64% cree que sus compa�eros los aconsejar�an para dejar el consumo. Dos tercios de los consumidores piensan que sus compa�eros no har�an nada para que dejaran de consumir. Finalmente, la expectativa a futuro de ambos grupos es claramente diferente: s�lo 21% de los j�venes consumidores cree que van a tener estudios universitarios, en comparaci�n de 43% de los que no consumen. Esto coincide con los resultados que se describen m�s adelante, que demuestran que el consumo de marihuana afecta a las funciones de atenci�n, memoria y concentraci�n necesarias para el aprendizaje, de modo que perpet�a el c�rculo vicioso de menor rendimiento, menor autoestima y mayor probabilidad de deserci�n.

Tabla II. Percepci�n sobre el colegio, profesores y compa�eros respecto al consumo (consumidores y no consumidores).

En la Tabla III se resume los datos relacionados con el acceso a la droga. Se puede ver que la mayor parte de los consumidores demora entre menos de una hora a pocas horas en conseguirla y un dato muy preocupante es que un porcentaje significativo la consigue al interior o en los alrededores del colegio. Finalmente, 74% de los consumidores declara que se la provee un amigo y 17%, un conocido.

Tabla III. Acceso a la droga: tiempo, lugares y proveedores.

En cuanto a los resultados en las pruebas especificas, en la Figura Compleja de Rey donde, como ya se dijo, se puede obtener un m�ximo de 36 puntos en memoria visual, los consumidores obtuvieron 17,5 puntos en promedio y los no consumidores, 24,7. La diferencia es estad�sticamente significativa. En memoria de palabras hubo una diferencia a favor de los no consumidores, pero no fue significativa (Tabla IV).

Tabla IV. Resultados de pruebas espec�ficas: Figura Compleja de Rey.

Con respecto a la copia de la figura, 46% de los no consumidores utiliz� las mejores estrategias (tipo uno o tipo dos), mientras que 49% de los consumidores utiliz� la estrategia tipo cuatro, que es propia de los ni�os (Fig. 5).

Figura 5. Resultados de pruebas espec�ficas: Copia de la Figura Compleja de Rey.

En la prueba de Benton, que como se indic� anteriormente tiene un m�ximo de diez puntos, el grupo de consumidores obtuvo 7,7 puntos y el de no consumidores, 8,8. Esta diferencia es significativa y fue mayor a�n en el puntaje promedio de errores, que fue 5 entre los consumidores y 3 entre los no consumidores.

Figura 6. Resultados de pruebas espec�ficas: Test de Benton.

La visi�n de los adolescentes sobre la probable reacci�n de los padres al saber que consumen marihuana fue distinta entre consumidores y no consumidores. Ambos grupos visualizan a la madre como m�s castigadora que el padre, pero los no consumidores creen que ambos padres se enojar�an en mayor grado (Tabla V).

Tabla V. Probable reacci�n de los padres al saber que su hijo consume marihuana.

En cuanto a religi�n, 26% de los consumidores se declara cat�lico y 53% no se adscribe a ninguna religi�n, mientras que entre los no consumidores los porcentajes son 48% y 32%, respectivamente.

Finalmente, la percepci�n del consumo por parte de los padres es diferente en ambos grupos: de los consumidores 65% cree que los padres han consumido marihuana y 21% cree que no lo han hecho, mientras que de los no consumidores s�lo 28% cree que los padres han consumido y 48% cree que no han consumido (Fig. 7).

Figura 7. Percepci�n sobre consumo de marihuana por parte de los padres en adolescentes consumidores y no consumidores.

Resumen

Tanto la poblaci�n general como los m�dicos tienen informaci�n confusa respecto al efecto del consumo de marihuana en bajas dosis, lo que explica la falta de percepci�n de riesgo frente al consumo de marihuana.
El consumo en j�venes escolares ha ido en aumento, la edad de inicio es m�s precoz y ha aumentado la proporci�n de mujeres consumidoras.
Los adolescentes consumidores tienen menor presencia de factores protectores, como percepci�n de riesgo e influencia de elementos de control social, como los profesores, el propio grupo de pares y la familia.
El colegio no contiene ni limita y establece una relaci�n m�s bien distante con el consumidor, probablemente porque no interrumpe las clases, a pesar de que se asocia a mal rendimiento y poca o nula proyecci�n a futuro.
En este estudio se observ� un efecto significativo del consumo de marihuana sobre las funciones cognitivas evaluadas.
La principal dificultad metodol�gica fue encontrar consumidores exclusivos de marihuana sin s�ntomas agudos en el momento de ser evaluados.
Se necesitan m�s estudios para determinar si los hallazgos descritos se deben a una relaci�n lineal causa efecto o si existe una relaci�n circular retroalimentada.
Mientras tanto se debe promover la evaluaci�n individual por profesionales altamente calificados en las salas de clase, informando sobre el comportamiento del alumno consumidor en terreno, sus percepciones sobre el entorno, los profesores y sus pares, su desmotivaci�n y sus expectativas sobre el futuro, de modo de pesquisar a tiempo un eventual s�ndrome amotivacional.

Esta obra de Medwave est� bajo una licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribuci�n y reproducci�n del art�culo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el cr�dito correspondiente al autor del art�culo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.