Resumen

El cáncer de mama locorregionalmente avanzado está definido por la U.I.C.C. como los estadios III, incluso tumores que pueden ser resecables o irresecables. En el pasado, la cirugía fue el tratamiento primario de elección para todos los estadios de cáncer de mama. La tendencia actual, en cáncer de mama localmente avanzado, es usar quimioterapia neoadyuvante, intentando disminuir el tamaño tumoral, transformando los tumores inoperables en operables, e incluso lograr tratamiento conservador de la mama.

Etapificación

ESTADIO CLINICO III A
T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0

ESTADIO CLINICO III B

T4 a, b, c N 0, 1, 2 M0
T 1, 2, 3, 4 N3 M0

Guía para la Etapificación

• Anamnesis y examen físico completo.
• Mamografía bilateral c/s ecotomografía mamaria.
• Diagnóstico histológico. Se sugiere punción con aguja gruesa.
• Receptores hormonales por inmunohistoquímica.
• Hemograma completo y bioquímica.
• Radiografía de tórax. TAC optativo.
• Cintigrafía ósea en caso de síntomas, elevación de fosfatasas alcalinas o estadio III B.
• Ecotomografía abdominal y pelviana. TAC optativo.
• Electrocardiograma.
• Fracción de eyección cardíaca por ecocardiograma o MUGA.

Tratamiento
El objetivo primario es la curación, medida en términos de sobreviva libre de enfermedad y sobreviva global.

El tratamiento estándar es de modalidad combinada, en la que participan la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y la hormonoterapia.

El tratamiento persigue dos objetivos básicos: remover toda enfermedad macroscópica y erradicar la enfermedad microscópica.

Sus objetivos secundarios son el control locorregional, el efecto cosmético y la prevención de secuelas.

1. Recomendaciones terapéuticas en enfermedad resecable.
2. Mastectomia parcial + disección axilar + radioterapia + quimioterapia adyuvante con antraciclinas +hormonoterapia con tamoxifeno según receptores hormonales
3. Mastectomia total + disección axilar + radioterapia + quimioterapia con antraciclinas + hormonoterapia con tamoxifeno según receptores hormonales.
4. Considerar neoadyuvancia en todos los casos según protocolo de cada grupo, utilizar esquemas con antraciclinas
5. Considerar reconstrucción mamaria en caso de mastectomía total
6. En caso de metástasis histológicas nodales axilares luego de la cirugía, se efectuará quimioterapia adyuvante y luego radioterapia; en pacientes N0, la secuencia será inversa.

Recomendaciones terapéuticas en enfermedad irresecable.

1. Quimioterapia neoadyuvante con esquemas con doxorrubicina. La inclusión de taxanos debe considerarse por el momento a título de investigación. Es posible optar por un esquema con número fijo de ciclos o con número de ciclos hasta la mejor respuesta.
2. En caso de respuesta, se considerará que la paciente es operable y se la someterá a la misma secuencia terapéutica definida anteriormente para estas pacientes, la que dependerá de la calidad de la respuesta obtenida.
3. En pacientes sin respuesta que permita cirugía, se indicará radioterapia, seguida o no de cirugía según la respuesta lograda, y luego adyuvancia, con quimioterapia distinta a la inicial; se puede considerar CMF o taxanos, seguido de hormonoterapia con tamoxifeno en caso de receptores hormonales positivos.

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