Resumen

Introducción
El informe que se presenta a continuación está elaborado con la información enviada por todos los centros de trasplante del país.

Hasta diciembre de 2001, en Chile se habían realizado un total de 3.671 trasplantes renales, 60% de ellos con donante cadáver. De éstos, 9% corresponden a segundo trasplante; en los trasplantes con donante vivo esta cifra es de 3%.

Donante vivo versus donante cadáver
A partir de 1991 las cifras de trasplante con donante cadáver son mucho mayores, pero en los últimos años se produce una detención de este tipo de trasplante e incluso se observa un descenso. En el caso del trasplante con donante vivo, también su número se ha estabilizado en alrededor de 38 a 40 trasplantes al año. La mayor tasa se registró durante 2000, con 19 trasplantes/millón de habitantes, los que se efectuaron principalmente con donante cadáver.

Los datos sobre la proporción de pacientes que están en diálisis y también en el programa de trasplante con donante cadáver permiten observar que esta proporción ha ido disminuyendo, hasta llegar a 10% actualmente.

Número de trasplantes renales por centro
Entre 1975 y Junio de 2002, la dispersión es enorme; algunos centros tienen números muy reducidos, incluso algunos ya no los realizan. Otros son más recientes en el tema, por lo que su número de trasplantes aún es bajo; destacan el centro número 2 y el número 4.

Considerando los últimos años, de 2000 a Junio de 2002, los centros 2 y 4 son los que han realizado más trasplantes. El promedio de todos los centros es de 29 trasplantes en estos 2,5 años. En centros como el 1, 12, 25 y 42, el número de trasplantes es muy bajo, de modo que se debe evaluar si se justifica que continúen funcionando con este número tan reducido.

Número de pacientes en espera
Hay una gran dispersión por centro, en cuanto al número de pacientes que están activos, en lista de espera, a septiembre de 2002. El promedio de pacientes por centro es 33, pero centros como el 1, 12, 19, 25 y 53, tienen un número muy bajo de pacientes en el programa. Destacan de nuevo el hospital número 4 y el 2, además del 13 y 15, con un gran número de pacientes en programa.

Tiempo de espera en el programa
El tiempo promedio es de 2,3 ± 2,5 años. La dispersión por centros es muy amplia, el número de pacientes en programa varía en cada uno de estos centros. Los tiempos de espera se superponen entre los centros, pero llama la atención que el 12, que tiene un bajo número de pacientes en programa y un bajo número de trasplantes, tiene una dispersión muy grande en el tiempo de espera de sus pacientes.

De los pacientes en programa, 3,7% tienen menos de 18 años de edad, y 50% de ellos fluctúan entre los 10 y los 11 años.

Grupo sanguíneo
En cuanto al grupo sanguíneo de los pacientes en lista de espera, 74% corresponden a grupo 0 y 16% a grupo A. Analizando los donantes cadáver del período 2000 a agosto de 2002, 60% tenía grupo 0 y 32%, grupo A.

Previsión
En cuanto a la previsión de los pacientes en lista de espera, 91% son de FONASA en sus distintas categorías, 3,6% de ISAPRE, 3,4% de las Fuerzas Armadas y 1,4% son de previsión particular.

Para el período 2000-2001, 40% de los trasplantes con donante cadáver se efectuaron con 0 ó 1 mismatch B + DR.

La relación de los donantes vivos con sus receptores ha cambiado un poco entre el período 1975-1995 y el período 1996-2001. Durante el primer período, 56% eran hermanos y 32% eran padres; para el segundo período, la cifra fue de 42% y 48% respectivamente.

Seguimiento desde 1975 hasta 2001
En cuanto al estado actual de estos 3.309 receptores, hay 1.920 que están con función de su primer injerto y 102 pacientes que tienen funcionante un segundo trasplante. Esto corresponde a alrededor de 61%. Hay 5% de pacientes perdidos del seguimiento y el resto corresponde a fracasos.

Sobrevida del injerto
Al evaluar la sobrevida del injerto con donante cadáver o donante vivo, se observa que en el primer trasplante con donante cadáver la sobrevida es de 75% a cinco años y baja a 59% con el segundo trasplante.

En el caso del donante vivo, la sobrevida a cinco años es de 87% con el primer trasplante y de 82% con el segundo.

Comparando los periodos 1975-1995 y 1996-2001 para trasplante con donante cadáver, ya se indicaron las cifras de primer y segundo trasplante en el período 1996-2001. La sobrevida a cinco años en trasplante con donante cadáver en el periodo 1975-1995 es inferior, alrededor de 62% en el primer trasplante y cercana a 48% en el segundo trasplante.

Algo similar ocurre en relación con el primer y el segundo trasplante con donante vivo, comparando ambos períodos. O sea, las curvas se han desplazado.

Trasplantes cardíacos y pulmonares
Las tasas no superan 1,5 trasplantes por millón de habitantes para el trasplante cardíaco, no suben de 1 trasplante por millón de habitantes en el caso del pulmón, y son menores aún en el caso del trasplante corazón-pulmón.

El mayor número de trasplantes cardíacos se alcanzó en 1999, con alrededor de 19 casos. El centro 51 tiene el mayor número de trasplantes efectuados durante ese período.

En cuanto a la lista de espera actual, a septiembre de este año hay 17 pacientes en espera de trasplante cardíaco y 8 pacientes en espera de trasplante pulmonar.

Según nuestros registros, hay 119 receptores de trasplantes cardíacos o pulmonares al 30 de Junio. En el caso de los trasplantes cardíacos, 66% están vivos, 2% sin datos y 32%, fallecidos. En trasplante de pulmón, 53% se encontrarían vivos, con 34% de fallecidos. Llevando estos datos a curvas de sobrevida, a cinco años ésta sería de alrededor de un 61%.

Trasplante hepático
La tasa de trasplante hepático fluctúa entre 2,6 a 2,7 trasplantes por millón de habitantes durante los últimos años. Al observar los números absolutos se aprecia que en los últimos años también se ha estabilizado el número de trasplantes anuales. Analizando por centros, el número 46 tiene el mayor número de trasplantes efectuados, seguido por el 42.

En cuanto al estado actual, de 242 receptores, 67% estarían vivos (60% de primer injerto y 7% de segundo) y 28% estarían fallecidos, más 5% de fallecidos con retrasplante. La sobrevida a cinco años es cercana a 62%.

La lista de espera a septiembre de este año para trasplante hepático consta de 59 pacientes distribuidos en cinco centros, algunos con 24 pacientes y otros con uno o dos pacientes en espera por centro.

Conclusión

El número total de trasplantes no se ha modificado en los últimos años, lo que constituye uno de los principales problemas del Sistema Nacional de Trasplantes.

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