Definición

Consiste en el reflujo desde la válvula aórtica hacia la cavidad del ventrículo izquierdo, por daño en la válvula, la raíz aórtica o ambas. Debe ser hemodinámicamente significativa en el corto plazo.

Fisiopatología

Existe una súbita sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo con dilatación brusca de la cavidad. El efecto inmediato es el aumento del consumo de oxigeno total del ventrículo izquierdo y por unidad de masa (ya que aún no existe hipertrofia compensadora).

El aumento del consumo de oxigeno, más el brusco aumento de la presión de fin de diástole, determina una fuerte disminución de la perfusión coronaria, con isquemia relativa.

El aumento de la presión de fin de diástole puede llegar a ser muy significativa (30 mm o más) y se debe a la poca distensibilidad del ventrículo izquierdo (el flujo regurgitante llena un ventrículo izquierdo de tamaño normal que no es capaz de acomodarse a un volumen mixto dado por el jet regurgitante y el flujo proveniente de la aurícula izquierda; por lo que cae el gasto cardíaco) y al aumento de la presión intrapericárdica, lo que a su vez determina alza de la presión de fin de diástole en el ventrículo derecho.

La sobrecarga del ventrículo derecho se debe a este mecanismo, más el desplazamiento del tabique interventricular hacia la derecha y la transmisión de la PDFD del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda y venas pulmonares, con el obvio aumento de las presiones del territorio pulmonar.

Lo anterior explica la clínica de insuficiencia biventricular característica de estos pacientes.

Etiología

Anormalidades de los velos
Perforación

• Enfermedad reumática aguda.
• Endocarditis infecciosa.
• Enfermedad reumatoídea.

Alteración del anillo aórtico

• Aortitis inespecífica.
• Trauma.
• Rotura espontánea de válvula mixomatosa.
• Rotura espontánea de fenestraciones de los velos.
• Disección aórtica.
• Dilatación idiopática del anillo
• espondilitis anquilosante.

Compromiso protésico por disfunción

• Deterioro del disco de silastic.
• Bloqueo de disco o bolita en posición abierta.
• Disfunción de bola o disco.
• Fractura del anillo protésico.
• Endocarditis.
• Deterioro de velos en válvula biológica o en cirugía de Ross.

Clínica

Es más frecuente en hombres (75% de los casos), habitualmente en CF III o IV.

Signos

• Taquicardia.
• Presión diferencial no mayor de 60 mmHg.
• Pulso no amplio e incluso disminuido, si hay signos de bajo débito cardíaco.
• Por el aumento de la PFD, la diferencia entre las presiones de la aorta y el ventrículo izquierdo durante la diástole es mínima, de manera que el soplo diastólico es de escasa intensidad, de tonalidad más baja y de menor duración.
• Soplo diastólico mitral producido por el cierre precoz de la válvula mitral (soplo de Austin Flint), provocado por la elevación rápida de la presión del ventrículo y precoz de la aurícula izquierda.

Exámenes

ECG
Puede ser normal o con signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo. También pueden encontrarse arritmias ventriculares, tanto por isquemia como por la dilatación brusca del ventrículo izquierdo.

Radiografía de tórax
Puede haber cardiomegalia más signos de edema pulmonar.

Ecocardiograma bidimensional

• Ventrículo izquierdo algo dilatado
• Cierre precoz de la válvula mitral: dado por el aumento de la PDFD del ventrículo izquierdo, que es un parámetro de gravedad de la insuficiencia aórtica. (casi 60% de los casos).
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal.
• Se pueden observar vegetaciones.

Tratamiento

Ingreso a Unidad Coronaria

Compensar con tratamiento médico
Uso de drogas vasoactivas (Nipride, dobutamina, dopamina). El uso de vasodilatadores debe ser un puente para la resolución quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico
Lo antes posible, ya que evita el desarrollo de disfunción ventricular irreversible. La mortalidad con tratamiento médico es de 60% versus 30% con el tratamiento quirúrgico.
Esta conducta mejora la sobrevida a mediano plazo y disminuye el riego de episodios adversos en el seguimiento.

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