Cistostomía
El objetivo de la cistostomía es la extracción de la orina en presencia de un cuadro de retención de orina completa, habiendo fallado el cateterismo vesical por sonda.

Equipo:

1. Povidona
2. Gasa
3. Guantes
4. Paño perforado
5. Lidocaina 2%
6. Jeringa 10 ml
7. Cistofix (R)
8. Recolector de orina
9. Lino
10. Aguja traumática
11. Apósito

Responsable de la ejecución: médico tratante.

Ejecución: se comprueba la presencia de retención de orina completa por anamnesis y exámen físico. Se realiza aseo de arrastre con solución de povidona jabonosa en la región suprapúbica. Se anestesia en forma local, justo por sobre el pubis con lidocaína al 2%, aspirando y aplicándola en forma de abanico y profundizando progresivamente, hasta llegar a la vejiga. Se arma el equipo de Cistofix y se punciona justo por sobre el pubis, hasta obtener la salida de orina, se avanza la sonda unos 5 cm más, y se retira el mandril metálico. Se conecta el recolector de orina. Se fija el catéter a la piel con un punto de lino. Se cubre la zona con un apósito.

Cateterismo vesical
El objetivo del cateterismo vesical es la extracción de orina en casos de retención de orina completa, la monitorización de la diuresis en pacientes críticos y la disminución del riesgo de infección en los pacientes cateterizados.

Preparación: se realiza aseo general de arrastre, con solución jabonosa antiséptica inmediatamente antes de realizar el procedimiento. Este aseo lo realiza el auxiliar de enfermería a cargo del paciente y será supervisada por la enfermera encargada del procedimiento. Se debe usar técnica aséptica estricta con uso de guantes estériles, paño perforado estéril y material estéril.

Técnica: en el hombre se tracciona el pene, luego aplica 2 cc de Endogel como lubricante, antiséptico y anestésico, a través del meato uretral. Se aplica el mismo producto a la sonda Foley, y se introduce. Una vez que sale orina, se toma una muestra estéril de orina, se infla el balón y se cierra el circuito con el recolector. Se debe mantener siempre un circuito cerrado y permeable entre el sistema recolector y el catéter.

Una vez instalada la Sonda Foley a permanencia, la auxiliar de enfermería debe realizar aseo genital prolijo cada ocho horas con agua por arrastre. Se dejará una gasa con vaselina entre el meato urinario y la sonda Foley, la que se cambia después de realizar el aseo genital cada 8 horas.

Se cambiará el catéter urinario en los siguientes casos:

• Mal funcionamiento del circuito.
• Infección del paciente.
• Cantidad aumentada de sedimento en la bolsa recolectora que pueda producir un mayor riesgo de infección.

En caso de irrigación vesical:

• Supervisión del flujo de irrigación en forma constante.
• El cambio del matraz debe ser realizado en forma aséptica y rápida.
• Llevar recuento estricto de ingresos y egresos vesicales para evaluar la diuresis del paciente.
• Se debe realizar fijación externa del circuito de la sonda para evitar tracciones del catéter; ésta se debe rotar cada 12 horas para evitar la maceración de la piel y úlceras de apoyo.
• Toda persona que manipule el catéter debe lavarse las manos.

Normas para el cuidado de sonda vesical permanente:

• Las sondas deben ser insertadas y mantenidas sólo por personal calificado.
• Las sondas deben ser insertadas con técnica aséptica estricta.
• Deben realizarse aseos perineales tres veces al día por arrastre.
• Cuando se utiliza un sistema de drenaje cerrado estéril, es obligatorio mantenerlo cerrado; no se debe desconectar la sonda del tubo de drenaje, excepto cuando es necesaria la irrigación por obstrucción, se debe usar técnica aséptica estéril en estas circunstancias.
• Debe mantenerse el flujo hacia abajo, no obstruido. La sonda debe estar siempre por debajo del nivel de la vejiga, y la bolsa debe vaciarse cada seis horas.
• Los sistemas de drenaje estériles cerrados que han sido abiertos o tienen filtraciones deben ser reemplazados de inmediato.
• No es necesario el reemplazo de las sondas permanentes, a menos que exista infección, se palpen grumos o el sistema se encuentre obstruido.
• Los cultivos de orina de los pacientes caterizados se tomarán por punción del extremo distal del la sonda Foley, previa desinfección de la zona por 30 segundos con solución de alcohol0al 96%.
• Las sondas siliconadas no deben puncionarse . En aquellas sondas que presenten un dispositivo especial para puncionar, las muestras de orina se obtendrán de allí, previa pincelación de la zona con solución de alcohol al 96% por 30 segundos.
• La bolsa recolectora de orina siempre permanecerá más baja que el nivel de la vejiga del paciente, no importando la posición de éste.
• La bolsa recolectora no tocará el suelo; si ello ocurriera, la enfermera a cargo deberá cambiarla.
• La bolsa recolectora se vaciará a lo menos cada seis horas; en caso necesario, esta frecuencia se aumentará. Este procedimiento lo realizará la auxiliar de enfermería con las siguientes precauciones: lavado de manos previo al procedimiento, uso de guantes desechables.
• El tubo de vaciamiento no debe tocar los bordes del frasco, ni la orina que se drene, evitando contaminarlo al manipular.
• El tubo de vaciamiento debe quedar sellado y cubierto.

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