Palabras clave: acute kidney injury, critical illnesses, mortality, risk factors, children

Introducción

La lesión renal aguda es una entidad que se puede presentar en los pacientes pediátricos hospitalizados, especialmente en el paciente críticamente enfermo [1],[2],[3],[4],[5]. Es una complicación que se asocia a mayor estancia hospitalaria y mayor riesgo de mortalidad [1],[3],[6],[7],[8]. La incidencia y prevalencia de la lesión renal aguda en niños no se conoce con certeza, debido a la falta de estandarización de las definiciones en los diferentes grupos de edad [9]. En un estudio realizado en neonatos, la incidencia de lesión renal aguda osciló entre ocho y 24%, de acuerdo a la definición utilizada y a la gravedad de la misma [10]. Igualmente, los estudios reportados sobre esta entidad en Latinoamérica son escasos [11]. Este panorama parece similar en Colombia, donde solo encontramos una serie de casos realizada en Cali, la que reportó una frecuencia de lesión renal aguda de 0,38% y de 6,2% en pacientes hospitalizados en salas generales o en cuidado intensivo pediátrico, respectivamente [12].

Entre las clasificaciones propuestas para la lesión renal aguda, las más utilizadas y estandarizadas en pediatría son pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Renal Disease (pRIFLE) [13], Acute Kidney Injury Network (AKI Network) [14] y Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO por su sigla en inglés) [15]. En general, los parámetros utilizados para la definición son el aumento de la creatinina sérica y la disminución del gasto urinario [16].

La identificación temprana de factores de riesgo para la lesión renal aguda, permitiría establecer estrategias preventivas para disminuir la morbilidad y mortalidad de estos pacientes [17]. En la actualidad, los factores de riesgo asociados con lesión renal aguda en niños en la unidad de cuidados intensivos pediátrica, varían de acuerdo con ciertas características sanitarias y demográficas. Entre los más mencionados se encuentran la edad, las medidas antropométricas, la presión arterial, la glicemia basal, los valores de lactato, la duración de la ventilación mecánica, la terapia vaso activa y la presencia de infección, hipoxia, disfunción multiorgánica o coagulopatía, entre otros [4]. Debido a esta variación en los factores de riesgo para lesión renal aguda y a la falta de datos locales y regionales con respecto a su incidencia y prevalencia, es necesario evaluarlos para así detectar pacientes que se beneficien de un tratamiento precoz o de una intervención preventiva [18].

El objetivo primario de este estudio fue determinar la incidencia de lesión renal aguda en la población pediátrica críticamente enferma sin antecedentes previos de enfermedad renal, que fueron atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe entre 2010 y 2014, e identificar los factores de riesgo para su aparición.

Métodos

Cohorte retrospectiva en la que se revisaron las historias clínicas de los pacientes menores de 14 años, admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en la unidad de cuidados intermedios pediátrica.

Lugar, periodo de realización y participantes
El Hospital Pablo Tobón Uribe es una institución que cuenta con 85 camas de pediatría y 18 camas de cuidados intensivos e intermedios pediátricos. Tiene un promedio de 600 admisiones por año en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos. La recolección de la información se realizó durante el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2014. Se consideró elegibles a los pacientes de uno a 14 años, que por deterioro de su estado clínico fueron trasladados a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos.

Se excluyeron aquellos admitidos para trasplante renal, con diagnóstico de muerte cerebral al ingreso a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, estancia menor a 24 horas, diagnóstico previo al ingreso a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos de lesión renal aguda. Tampoco se incluyeron los pacientes en quienes no se encontraron datos de creatinina durante su estancia en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos. Asimismo, se excluyeron los pacientes con antecedentes de enfermedad renal crónica o malformaciones de las vías urinarias, esto con el objetivo de evaluar otros factores de riesgo diferentes a la lesión renal previa para la presencia lesión renal aguda en población pediátrica críticamente enferma.

Variables evaluadas
El desenlace principal evaluado fue la aparición de lesión renal aguda durante el periodo de estancia en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos. La lesión renal aguda se definió según la clasificación Kidney Disease Improving Global Outcomes, como una elevación de los valores de creatinina sérica en 0,3 miligramos por decilitro con respecto a los valores basales [15],[19], la tasa de filtración glomerular fue calculada con la fórmula de Schwartz.

Como potenciales factores de riesgo para la aparición de lesión renal aguda se consideraron el diagnóstico al momento de ingreso a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos (falla respiratoria, choque hipovolémico o hemorrágico, enfermedad cardiovascular, infecciones, trauma posquirúrgico, trasplante no renal, otros), la presencia de hipoxemia grave definida como presión arterial de oxígeno por porcentaje de oxígeno inspirado menor de 200, presencia de coagulopatía definida como razón normalizada internacional mayor de 1,5, tiempo parcial de tromboplastina prolongado más de dos veces plaquetas menores de 100 000, trombocitopenia definida como recuento menor de 150 000 por mm³ y uso de nefrotóxicos (aciclovir, foscarnet, aminoglicósidos, colistina, vancomicina, inhibidores de calcineurina, antiinflamatorios no esteroideos). Adicionalmente, se recolectaron los datos de mortalidad durante el tiempo en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, la necesidad de terapia de reemplazo renal y tasa de filtración glomerular al final del seguimiento.

Por último, la lesión renal aguda se clasificó según las guías Kidney Disease Improving Global Outcomes, como lesión renal aguda estadio 1 cuando los valores de creatinina incrementaron por encima de 0,3 miligramos por decilitro con respecto a su basal o una elevación de 1,5 a 1,9 veces. Se catalogó como estadio 2 cuando el incremento fue dos a 2,9 veces, y estadio 3 cuando fue ≥3 veces o una creatinina con elevación aguda por encima de 4 miligramos por decilitro o la necesidad de terapia de reemplazo renal [15],[20].

Para la recolección de los datos se utilizó la base de datos proporcionada por el sistema de gestión de información del Hospital Pablo Tobón Uribe entre los años 2010 y 2014. Posteriormente, fueron meticulosamente revisadas todas las historias clínicas de los pacientes que cumplieron criterios de inclusión. Los datos recolectados fueron extraídos de la historia clínica electrónica de la institución, y fueron registrados en una base de datos en Excel para su posterior análisis estadístico en los programas SPSS y STATA.

Tipo de análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron en cinco pasos:

Primero: se determinó la tasa de incidencia de la lesión renal aguda en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos. Para ello se evaluó el número de pacientes con diagnóstico de lesión renal aguda del total de pacientes por días de estancia en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, durante el periodo de tiempo comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2014.

Segundo: se realizó estadística descriptiva. Las variables cuantitativas se presentaron con medias y desviación estándar, o medianas y rangos intercuartílicos, según la distribución de sus datos. Ello se chequeó por medio de la prueba de Shapiro Wilk. Las variables cualitativas se describieron mediante proporciones.

Tercero: se buscaron factores de riesgo asociados a lesión renal aguda en la población pediátrica críticamente enferma. Para este análisis se ajustó un modelo de regresión logística. La variable dependiente dicotómica utilizada fue la presencia o no de lesión renal aguda. Las variables independientes fueron los factores de riesgo reportados en la literatura y las variables que arrojaron en el análisis bivariado una p<0,25. La significancia estadística de los coeficientes de regresión arrojados por el modelo multivariable, se evaluaron por medio del estadístico de Wald.

Cuarto: en forma exploratoria se evaluó la mortalidad en la población pediátrica clínicamente enferma, agrupada según la presencia o no de lesión renal aguda. Para esto se evaluó la proporción de pacientes fallecidos durante el tiempo de hospitalización en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, agrupada según la presencia o no de lesión renal aguda.

Quinto: se evaluó la relación existente entre lesión renal aguda y el incremento en el tiempo promedio de estancia hospitalaria en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos.

Las variables con datos perdidos se manejaron por medio de imputación múltiple. Este proceso reemplaza los datos perdidos con valores plausibles, basados en los datos observados. Ello permite el análisis estadístico con los datos completos, conservando así el tamaño muestral inicial. Las variables utilizadas para realizar imputación múltiple fueron presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno, tiempo parcial de tromboplastina, potasio, lactato, plaquetas, uso de vasopresores y uso de nefrotóxicos. Se calcularon cinco imputaciones por cada variable analizada. El método de imputación utilizado fue el de especificación totalmente condicional y el número máximo de iteraciones seleccionadas fueron 1000. Para verificar la presencia de cambios importantes en los resultados obtenidos, los análisis se realizaron utilizando los datos previos y posteriores a la imputación múltiple; luego se compararon estos resultados. Para realizar este procedimiento se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 20.

Consideraciones éticas
Este estudio fue aprobado por el comité de ética e investigación del Hospital Pablo Tobón Uribe. Asimismo, se siguieron las normas sobre aspectos éticos de la investigación en seres humanos contenidas en la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Además, se conservó la confidencialidad de los datos personales de los pacientes incluidos en el estudio. 

Resultados

Durante el período de estudio, 725 pacientes entre uno y 14 años ingresaron a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos del Hospital Pablo Tobón Uribe. De estos, 343 pacientes fueron excluidos por no tener datos de la función renal, tiempo de estancia menor a 24 horas en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, antecedentes de lesión renal aguda o malformaciones de las vías urinarias, trasplante renal o diagnóstico de muerte cerebral (Figura 1).

De los 382 pacientes evaluados 11,5% (n=44) presentaron lesión renal aguda posterior al ingreso a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, con una tasa de incidencia de 0,99 persona por-día. Al agruparlos de acuerdo con la clasificación Kidney Disease Improving Global Outcomes, 38,6% (n=17) se comportó inicialmente como Kidney Disease Improving Global Outcomes-1, 29,6% (n=13) Kidney Disease Improving Global Outcomes-2 y 31,8% (n=14) Kidney Disease Improving Global Outcomes-3. 

Figura 1. Flujograma.

La edad media fue de 6,1 años ( 4,29) y 52,9% (n=202) fueron hombres. Los valores de creatinina sérica previo al ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátrica, tuvieron una media de 0,5 miligramos por decilitro ( 0,134). Las principales causas de ingreso a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos fueron infecciones en 31,2% (n=119) de los casos, otro 23,6% (n=95) y postquirúrgico 21,2% (n=81) (Tabla 1). No se observó diferencia, según presencia o no de lesión renal aguda, con respecto a la edad o el género de los pacientes. Por el contrario, los valores de la presión arterial de oxígeno/porcentaje de oxígeno inspirado al ingreso, el tiempo parcial de tromboplastina, la bilirrubina total y los valores de potasio sérico al momento del diagnóstico, fueron diferentes en ambos grupos. Lo mismo sucedió con la necesidad de ventilación mecánica, el uso de vasopresores, nefrotóxicos y el uso de vancomicina previo a la presencia de lesión renal aguda (Tabla 1).

Tabla 1. Características basales de la población evaluada, según la presencia o no de lesión renal aguda (n=382).

Análisis multivariado
En el análisis de regresión logística multivariada, las variables: plaquetas <50 000 x mm³ (Odds ratio: 2,947; intervalo de confianza 95%: 1,276 - 6,805) y uso de vasopresores (Odds ratio: 4,601; intervalo de confianza 95%: 1,665– 12,710) fueron identificados como factores de riesgo para lesión renal aguda (Tabla 2).

Tabla 2. Análisis multivariado, factores asociados con la presencia de lesión renal aguda.

En la Tabla 3 se reporta el análisis univariado y multivariado de las variables en las cuales se realizó imputación múltiple y el porcentaje de valores imputados por cada variable. Como se puede observar, a excepción de la variable tiempo parcial de tromboplastina menor a 60 segundos, no se observaron diferencias importantes al comparar los resultado previos y posteriores a la imputación múltiple.

Tabla 3. Análisis univariado y multivariado de las variables en que se realizó imputación múltiple.

Desenlaces secundarios
Los pacientes con lesión renal aguda requirieron períodos más largos de hospitalización en comparación con aquellos sin lesión renal aguda (19 días versus cinco días, p<0,0005). La tasa de mortalidad en los pacientes con lesión renal aguda también fue significativamente mayor (3,7 personas-día versus 0,32 personas-día) (Tabla 4). La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes con lesión renal aguda Kidney Disease Improving Global Outcomes-2 y la mortalidad fue mayor en los pacientes con lesión renal aguda Kidney Disease Improving Global Outcomes-3 (50%) (Tabla 5).

Tabla 4. Complicaciones asociadas con la presencia de lesión renal aguda (n=382).

Tabla 5. Estancia hospitalaria y mortalidad según clasificación Kidney Disease Improving Global Outcomes

Evolución de la tasa de filtración glomerular
La tasa de filtración glomerular en los pacientes con presencia de lesión renal aguda al momento del alta fue menor con respecto a sus valores basales. La tasa de filtración glomerular inicial en estos pacientes fue de 127,9 mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados (±54,12) y al alta su media descendió a 97,89 mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados (±52,48) (p=0,0003). En los pacientes sin presencia de lesión renal aguda la tasa de filtración glomerular inicial fue de 110,98 mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados (±40,85) y al momento del alta fue de 119,54 mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados (±39,80) (p= 0,0002) (Figura 2). En el grupo con lesión renal aguda, en el 45% de los pacientes su tasa de filtración glomerular final tuvo un valor menor a 90 mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados y en los pacientes sin lesión renal aguda en el 19% su tasa de filtración glomerular fue menor a 90 mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados.

Figura 2. Tasa de filtración glomerular durante el seguimiento en los pacientes con y sin presencia de lesión renal aguda.

Discusión

Este estudio realizado en una cohorte de pacientes pediátricos hospitalizados en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, tuvo como objetivo principal evaluar la incidencia de lesión renal aguda y los factores de riesgo asociados a su presencia. La incidencia de lesión renal aguda fue de 11,5%; con una mortalidad observada en los pacientes con esta lesión de 31,8 versus 3,85% en los que no presentaron dicha entidad. Adicionalmente, la estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes con lesión renal aguda (19 días versus cinco días). Estos hallazgos apoyan la importancia de establecer medidas preventivas para evitar esta complicación, entre éstos la identificación de factores de riesgos asociados a la lesión renal aguda. En la cohorte evaluada, un valor de plaquetas menor a 50 000 unidades por milímetro cúbico y el uso de vasopresores fueron factores de riesgo independientes para presentar lesión renal aguda.

Estudios previos han reportado incidencias de lesión renal aguda mayores a la encontrada en nuestro estudio. Cabral y colaboradores reportaron una incidencia de lesión renal aguda de 55% [3]; Safdar y colaboradores de 51,6% [8] y Sutherland y colaboradores de 40,3% [21]. Sin embargo, estos estudios incluyeron pacientes con antecedentes previos de enfermedad renal y el perfil de gravedad de las patologías y comorbilidades era mayor. En nuestra cohorte, se excluyeron a los pacientes con antecedentes de hidronefrosis, trasplante renal, enfermedad renal crónica, reflujo vesicoureteral e infecciones urinarias previas al ingreso a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos. Esto puede explicar la menor incidencia de lesión renal aguda (11,5%).

Con respecto al diagnóstico, las enfermedades infecciosas fueron significativamente más frecuentes en la población con lesión renal aguda, similar a los hallazgos de Duzova y colaboradores, quienes en 472 pacientes con lesión renal aguda observaron que la lesión isquémica (28%) y la sepsis (18,2%), fueron las causas principales de la complicación [22]. Esezobor y colaboradores describieron la sepsis como causa de lesión renal aguda en 41,6% de 91 pacientes pediátricos [23], hallazgo similar a lo reportado en la literatura, donde la principal causa de esta complicación en países en vía de desarrollo son el síndrome hemolítico urémico y las infecciones sistémicas [24],[25].

Existen muchos estudios enfocados en los factores de riesgo para lesión renal aguda en la población adulta, pero son pocos los estudios que evalúan la población pediátrica. Teniendo en cuenta que la incidencia de lesión renal aguda en los pacientes críticamente enfermos es alta, la identificación temprana de pacientes en riesgo para presentar lesión renal aguda es importante para optimizar las terapias de resucitación y soporte. También lo es para la disminución de los factores de riesgo prevenibles como el uso de medicamentos nefrotóxicos y medios de contraste para estudios imaginológicos [26].

En nuestra cohorte, luego del análisis multivariado, sólo los valores de plaquetas menores a 50 000 milímetros cúbicos y el uso de vasopresores fueron factores de riesgo independientes para lesión renal aguda. Hallazgo que no ha sido reportado frecuentemente en estudios previos. Zhou y colaboradores en un estudio realizado en 205 pacientes pediátricos con lesión renal aguda, encontraron que valores altos de nitrógeno ureico y valores bajos de plaquetas fueron factores de riesgo independientes para la no recuperación de la función renal [2]. Pol y colaboradores realizaron un estudio prospectivo multicéntrico en niños menores de 16 años, hospitalizados en los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos. En el análisis de regresión logística, los valores bajos de plaquetas fueron el mayor factor de riesgo para la necesidad de diálisis, por cada 1000 plaquetas por milímetro cúbico menor, el riesgo de diálisis aumenta en 1,141 [18]. Baileys y colaboradores en un estudio realizado en 1047 pacientes pediátricos admitidos a la unidad de cuidados intensivos pediátrica, la trombocitopenia fue un factor de riesgo significativo para lesión renal aguda en el análisis multivariado (Odds ratio 6,4 intervalo de confianza 95% 2,5-16,2) [27].

Una de las explicaciones posibles para nuestros hallazgos es que los valores de plaquetas y el uso de vasopresores pueden ser un marcador de severidad de la enfermedad de base, más que un factor de riesgo para lesión renal aguda [27]. En la cohorte evaluada se observa que los pacientes con lesión renal aguda y necesidad de vasopresores requirieron con mayor frecuencia ventilación mecánica, comparado con los pacientes que no presentaron lesión renal aguda y uso de vasopresores (84,4 versus 65,5% respectivamente). Por otro lado en el grupo de lesión renal aguda y uso de vasopresores, los diagnósticos más frecuentemente reportados al momento de ingreso a las unidades de cuidado crítico fueron infecciones en el 50% y falla respiratoria en el 12%. Estos hallazgos sugieren tener presente estas dos variables en el seguimiento que se realiza en los pacientes pediátricos críticamente enfermos. En aquellos pacientes con mayor deterioro clínico, con necesidad de ventilación mecánica o con diagnóstico de infecciones, se sugiere vigilar frecuentemente la función renal.

Sorprendentemente, el uso de nefrotóxicos en el análisis multivariado no fue un factor de riesgo para la presencia de lesión renal aguda, aunque sí lo fue en el análisis univariado. No obstante, esto se puede explicar por el conocimiento previo existente sobre estos medicamentos (aciclovir, foscarnet, aminoglicósidos, vancomicina, colistina, inhibidores de calcineurínicos, antiinflamatorios no esteroideos) como potenciales factores de riesgo para lesión renal aguda. Ello hace que sean suministrados únicamente cuando son necesarios y con un control adecuado de la dosis formulada, para evitar el desarrollo de lesión renal aguda.

Otro de los hallazgos en nuestra cohorte fue la mayor mortalidad intrahospitalaria en los pacientes con lesión renal aguda, incluso en aquellos con lesión renal aguda estadio 1. Esto concuerda con los resultados reportados por Touza Pol y colaboradores, quienes en 136 niños que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátrica registraron una mortalidad del 32,4%, y el 15,1% de los supervivientes necesitó diálisis al alta de la unidad de cuidados intensivos pediátrica [18]. Sutherland y colaboradores realizaron un estudio observacional en 1479 pacientes menores de 18 años hospitalizados, en los cuales la mortalidad fue mayor en los estadios 1 y 3 de lesión renal aguda [21]. Otros estudios han reportado una mortalidad que oscila entre 11 y 58,9% [2],[17]. Sin embargo, se debe tener en cuenta que nosotros evaluamos únicamente la mortalidad intrahospitalaria, lo que puede explicar en parte el bajo porcentaje de pacientes con este desenlace.

Al evaluar la función renal al momento del alta, 45% de los pacientes con lesión renal aguda tuvieron una tasa de filtración glomerular menor a 90 mililitros por minuto por 173 metros cuadrados, versus 19% en los pacientes sin presencia de lesión renal aguda. Este hallazgo es similar a lo reportado por el estudio de Askenazi y colaboradores [28] y Hui-Stickle y colaboradores [29], donde entre 34 y 50% de los niños que presentaron daño renal agudo evolucionó hacia la insuficiencia renal crónica durante el seguimiento. Ball y Kara [30] encontraron que 40% de los niños que requirieron diálisis por daño renal agudo presentaban alteraciones renales en el momento del egreso hospitalario. Este dato consolida la recomendación del seguimiento en forma prolongada a los niños que padecieron daño renal agudo.

Recientemente, Goldstein ha desarrollado el concepto empírico de angina renal, escala que evalúa algunos factores de riesgo para lesión renal aguda. Ello permitiría su anticipación junto a una monitorización estricta de la función renal, para realizar un diagnóstico clínico temprano y su prevención [31]. Al parecer, esta escala tiene un valor predictivo mayor que la clasificación Kidney Disease Improving Global Outcomes, especialmente en el estadio I de la lesión renal aguda. Sin embargo, aún no se utiliza para el diagnóstico de lesión renal aguda y no está validada en nuestra población.

Entre las limitaciones de nuestro estudio se encuentra el ser realizado en un único centro hospitalario de la ciudad, lo que no permite la generalización de sus resultados. Además, fue un estudio retrospectivo lo que limita la calidad de los datos y puede explicar el alto porcentaje de datos faltantes. Por otro lado, para la definición de lesión renal aguda no se contó con la medición del gasto urinario, que es parte fundamental en la definición y la clasificación. Finalmente, el bajo número de niños con el desenlace de lesión renal aguda, no permitió el análisis de todos los factores de riesgo posibles y puede disminuir el poder estadístico de los resultados.

Conclusiones

En resumen, nuestros resultados sugieren que un porcentaje no despreciable de pacientes infantiles que ingresan a los servicios de cuidados intensivos e intermedios pediátricos, presentan lesión renal aguda, especialmente los pacientes con diagnóstico de infección sistémica grave. Ello aumenta la estancia hospitalaria y la mortalidad, incluso en los estadios iniciales de lesión renal aguda [6].

Estos hallazgos soportan la importancia de la monitorización estricta de la función renal, incluso en aquellos pacientes sin antecedentes de enfermedad renal previa, pero que presenten factores de riesgo conocidos para lesión renal aguda. En nuestra cohorte, fueron marcadores de riesgo para lesión renal aguda los valores de plaquetas menores a 50 000 por mililitro y el uso de vasopresores.

Notas

Aspectos éticos
La Revista tiene constancia de que el comité ético científico del Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia, tuvo conocimiento sobre este estudio y su posible publicación en una revista de difusión biomédica.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de declaración de conflictos de intereses del ICMJE, y declaran haber recibido financiamiento por parte del Hospital Pablo Tobón Uribe para la realización del reporte; no tener relaciones financieras con organizaciones que podrían tener intereses en el artículo publicado, en los últimos tres años; y no tener otras relaciones o actividades que podrían influir sobre el artículo publicado. Los formularios pueden ser solicitados contactando al autor responsable o a la dirección editorial de la Revista.

Financiamiento
Los autores declaran que este manuscrito recibió apoyo financiero por parte del Hospital Pablo Tobón Uribe de la ciudad de Medellín, Colombia

Figura 1. Flujograma.

Tabla 1. Características basales de la población evaluada, según la presencia o no de lesión renal aguda (n=382).

Tabla 2. Análisis multivariado, factores asociados con la presencia de lesión renal aguda.

Tabla 3. Análisis univariado y multivariado de las variables en que se realizó imputación múltiple.

Tabla 4. Complicaciones asociadas con la presencia de lesión renal aguda (n=382).

Tabla 5. Estancia hospitalaria y mortalidad según clasificación Kidney Disease Improving Global Outcomes

Figura 2. Tasa de filtración glomerular durante el seguimiento en los pacientes con y sin presencia de lesión renal aguda.

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