Palabras clave: aminoglucósidos, monodosis, infección del tracto urinario, aminoglucoside, single dosis, urinary tract infection

Introducción

La Infección del Tracto Urinario (ITU) se define como la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal, lo que debe ser confirmado por un cultivo de orina con un recuento de colonias superior a 1 por mililitro si la muestra es tomada por punción vesical, a 10.000 si es obtenida por sondeo vesical, o superior a 100.000 colonias por mililitro si la muestra es tomada con bolsa recolectora o de la parte media de la micción (segundo chorro)¹.

El manejo está dirigido a prevenir o minimizar el daño renal, y a evitar secuelas a largo plazo como la hipertensión arterial y la insuficiencia renal crónica, especialmente importante en el lactante². Al principio de la década de 1960 las observaciones llevaron a la conclusión de que las ITU constituían un importante peligro no reconocido por la salud: el descubrimiento de la pielonefritis crónica no detectada clínicamente en un 2-8% de las autopsias no selectivas y la detección de bacteriuria asintomática en un 6% de las mujeres adultas y en 1-2% de niños aparentemente sanos³.

Las enfermedades renales inducidas por infecciones, son objeto en la actualidad de una considerada atención por parte de microbiólogos, fisiólogos, patólogos, nefrólogos y pediatras, pues son bien conocidas las alteraciones y complicaciones que éstas crean cuando no se toma una conducta terapéutica y muchas veces quirúrgica en los primeros meses de la vida. Dos aspectos adicionales es necesario considerar. En primer lugar, el hecho bien demostrado hoy día, que el riñón del niño pequeño es especialmente vulnerable a la infección, y que la mayor frecuencia de lesión renal en esta edad puede ser debida al retraso para iniciar la antibioterapia por la menor expresividad clínica de la pielonefritis aguda en niños pequeños^{4 5}.

En la práctica médica las infecciones del tacto urinario representan un problema de salud frecuente (6% de las consultas médicas). Su incidencia varía según la edad y el sexo. La frecuencia de ITU en la infancia varía entre el 1-2%⁶. La ITU es una de las enfermedades bacterianas más comunes en la infancia y puede crear una alta morbilidad y como resultado, un consumo de recursos para enfrentar este problema^{7 8}.

Existen diversos esquemas terapéuticos en la ITU. Algunos autores como Nelson prefieren el uso de preparados a base de sulfas como la opción terapéutica de primera línea recomendada⁹, sin embargo hoy día existe la tendencia a usar como tratamiento de elección en las pielonefritis agudas los aminoglucósidos en monodosis, sustentado en el criterio científico de que el antibiótico ideal en el tratamiento de las ITU sería aquél que se excrete por vía renal y cause el menor número de efectos adversos. Acerca de este tratamiento, existen estudios en la literatura mundial que dan cuenta de resultados satisfactorios¹⁰.

Métodos

Se realizó un estudio de intervención cuasi-experimental con el objetivo de determinar la efectividad del tratamiento con aminoglucósidos en monodosis en la infección del tracto urinario en los niños ingresados con este diagnóstico en el servicio de pediatría del Hospital Luis Aldana Palomino, en el municipio de Amancio, en el período comprendido entre enero de 1998 y diciembre de 2008.

El universo objeto de estudio estuvo constituido por 481 pacientes que ingresaron en el servicio de pediatría con el diagnóstico de ITU, de los cuales se seleccionó una muestra de 331 niños (68,9%) seleccionados por el método aleatorio simple, a los que se les aplicó un esquema de tratamiento standard a base de Gentamicina 3 mg/kg dosis única al día por 7 días, y se observó su evolución.

Se consideró el diagnóstico de ITU en presencia de los siguientes elementos:

• Cuadro clínico típico dado por fiebre alta, disuria, polaquiuria, toma del estado general, inapetencia, pérdida de peso.
• Presencia de leucocituria mayor de 20.000 leucocitos por mililitro de orina sin centrifugar a través de la realización de cituria.
• Estudios microbiológicos: urocultivo por la técnica del chorro del medio, obteniéndose un poco de orina media en un frasco limpio u estéril con la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina.

Con la información obtenida a través de la historia clínica de los pacientes y la entrevista y seguimiento de los mismos en una consulta creada al efecto, se procesaron los datos.

Se realizó una descripción detallada de cada cuadro estadístico, los resultados que se obtuvieron fueron comparados con los encontrados por estudios nacionales e internacionales, y se resaltaron aquellos aspectos de interés que permitieron llegar a conclusiones mediante análisis inductivos y deductivos.

Resultados

En la tabla 1 se muestra la distribución de los pacientes por grupos de edades. Predominaron los lactantes de 4-6 meses con 123 casos (37,2%) seguidos del grupo de 0-3 meses con 87 casos (26,3%). O sea, la ITU fue mucho más frecuente en los primeros 6 meses de vida que en el resto de las edades. Estos resultados coincidieron con la mayoría de los autores revisados. Nelson señaló que la ITU es más frecuente en los primeros meses de vida en el lactante debido a factores constitucionales o inmunológicos^{9 11 12}.

La efectividad terapéutica frente a los diferentes agentes etiológicos se muestra en la tabla 2. Se encontró como agente más frecuente a la E. coli, con 197 casos (59,6%) seguido de Proteus mirabilis con 43 casos (12,9%), y otras enterobacterias. Estos resultados coinciden con la totalidad de la literatura tanto nacional como internacional que señalan a E. coli como el agente etiológico más frecuente productor de ITU y las demás enterobacterias aisladas^{1 5 8 11 12 14}. El 92,7% de los casos tuvo respuesta efectiva al tratamiento.

En la tabla 3 se reflejó la relación entre el tratamiento con aminoglucósidos en monodosis y la mejoría clínica. El 65,6% de los casos (217 pacientes) tuvo mejoría clínica en los primeros 3 días del tratamiento, 144 casos (34,4%) al 7mo día de tratamiento estuvo libre de síntomas.

En la tabla 4 se muestra la relación entre tratamiento y desaparición de la bacteriuria. Se observó que en el 90,6% (300 casos), desapareció la misma al séptimo día de iniciado el tratamiento, y sólo en 31 casos persistió hasta el décimo día. Hernández reportó una curación del 90% de los pacientes en los primeros 10 días del tratamiento con gentamicina en monodosis, lo que coincidió con el estudio¹⁵.

En la tabla 5 se muestra la evolución de los pacientes, donde 299 de ellos (90,3%) evolucionó a la curación, 21 casos (6,4%) tuvieron algún tipo de recurrencia y sólo 11 casos (3,3%) desarrollaron una reinfección. No se reportó recaída en ningún caso.

Conclusiones

• La edad que predominó en infecciones del tracto urinario fueron los menores de 6 meses.
• El sexo femenino fue el más frecuente en el estudio.
• La Escherichia coli fue el agente etiológico más frecuente y el 92,7% de los pacientes respondió de forma efectiva al tratamiento.
• El 100% de los pacientes tuvo mejoría clínica al séptimo día de tratamiento.
• Todos los pacientes tuvieron ausencia de bacteriuria al séptimo día de iniciado el tratamiento con gentamicina en monodosis.
• El 90,3% de los casos evolucionó hacia la curación total.
• No se reportaron complicaciones con esta terapéutica.

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