El Policlínico de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales del Hospital de Puerto Montt inició sus actividades el año 1999. Fue creado para brindar atención en forma exclusiva a los funcionarios del Hospital (Aproximadamente 1.000 personas) depende administrativamente de Recursos Humanos.

Su propósito es Coordinar y/o ejecutar todas las atenciones de carácter preventivo y/o curativo enmarcadas en la Ley Nº 16.744/68 (que establece normas de atención en Accidente del Trabajo y Enfermedades Profesionales) correspondientes a atenciones médicas para funcionarios, tanto en atención abierta como cerrada, dentro y fuera del Establecimiento según convenio establecido entre el Instituto de Normalización Previsional (INP) y el Servicio de Salud).

Entre sus actividades, principalmente, contempla la atención de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (área curativa) y vigilancia epidemiológica del personal expuesto a agentes de riesgo en su entorno laboral (área preventiva). En este ultimo aspecto su acción esta basada también en dos reglamentos importantes emanados del Ministerios de Salud y del Trabajo (Decreto Supremo Nº 109 y Decreto Supremo Nº 745 que clasifican las enfermedades profesionales y aprueba reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo respectivamente. Esta normativa legal actualmente se encuentra en modificación y la información oficial aún no ha sido difundida a los Servicios de Salud).

Gracias a la red de enlace establecida con organismos externos como el INP –que es el administrador de la Ley- Mutualidades, Unidades de Salud Ocupacional (USO) de Valdivia y de Llanchipal y Servicios internos del Hospital (Infecciones Intra Hospitalarias, IIH; Policlínicos de Especialidades; Recaudación; etcétera) se ha logrado estructurar un valioso trabajo de coordinación y apoyo traducido en el mejoramiento de la atención, capacitación del personal (legislación y prevención de riesgos) y motivación de los funcionarios; ellos contribuyeron con el aumento drástico de las notificaciones de accidentes a 161 casos versus 20 casos de años anteriores y asistencia de un 50 % de la dotación a las actividades educativas durante el año 2000.

Para el periodo 2001 - 2002 nuestras metas principales son la ejecución de Programas de Vigilancia para expuestos a riesgos químicos (oxido de etileno, Glutaraldehído, Formaldehído, Xileno) y riesgos físicos (en servicios generales y radiología); refuerzo de la capacitación y elaboración de las primeras bases de la vigilancia de exposición al bacilo de la TBC (en este último punto contando con la valiosa colaboración de especialistas y enfermera de neumotisiología del Hospital).

Nuestras debilidades han sido generadas principalmente por falta de recursos horas médico de salud ocupacional. En la actualidad el Policlínico cuenta con una enfermera en jornada diurna y un médico con 11 horas semanales solamente. En el presente trabajo queremos compartir con ustedes dos Programas de Vigilancia para expuestos a riesgos químicos(formaldehído y xileno) y procedimiento de manejo seguro de xileno (un poderoso solvente industrial utilizado en los hospitales).

Programa de vigilancia epidemiológica para expuestos a formaldehído (HCHO)

Descripción general de formaldehido:

• Es un gas incoloro, volátil, inflamable (puede formar mezclas explosivas con aire y oxigeno) y es extremadamente soluble en agua.
• Su olor es irritante cáustico (acre, detectable a partir de 0,05 – 1 ppm.).
• Pertenece a la familia química de los Aldehídos y su peso molecular es de 30.03.
• Punto de ebullición 99,4º C.
• Gravedad especifica 1.080 – 1.152
• Presión de vapor: 47 mmHg
• Densidad de vapor: 1.1429
• Estado físico: liquido
• Punto de ignición: 68 ºC
• Límite de inflamabilidad inferior 7.0 % superior 7,5 %
• La solución acuosa contiene un 30 % a 50 % de formaldehído y de 0 % a 15 % metanol, el cual se agrega para impedir polimerización. La solución de formaldehído se llama formalina o formol.

Usos del formaldehido
El formaldehído es un potente desinfectante utilizado preferentemente en los centros de diálisis, que reutilizan los hemodializadores. La solución acuosa es bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida y esporicida.

El formaldehído inactiva a los microorganismos alcalinizando los grupos amino y sulfhidrilo de proteínas y los átomos de nitrógeno de anillo de bases de purima. También es utilizado como fijador de tejidos en el Servicio de Anatomía Patológica.

Exposición laboral a formaldehido
CAMP:
Límite Permisible Ponderado: 0.8 ppm ; 0.9 mg/m3 (D.S. Nº 745)
Límite Permisible Absoluto: 2.5 mg/m3 (D.S. Nº 745)

Observaciones: Está considerado Ca2, lo que significa que se ha demostrado que es cancerígena para animales de laboratorio y que no se ha demostrado ser cancerígena para el hombre.

Efectos sobre la salud de las personas

• Vías de ingreso, metabolismo y mecanismo de acción. La elevada solubilidad de esta substancia le permite ser absorbido en las vías respiratorias altas, aunque pequeñas cantidades del gas inhalado pueden penetrar en los pulmones. El aldehído, una vez inhalado, se metaboliza tanto en el hígado como en la sangre a ácido fórmico por la acción de una enzima. También se puede absorber por vía digestiva o a través de la piel. Desaparece del plasma con una vía media de 1 a 1.5 minutos prácticamente toda la sustancia se convierte en Co2 y una pequeña fracción se elimina por la orina. Interactua con macromoléculas como DNA, RNA y proteínas.
• Exposición Aguda. La exposición a vapores causa irritación de piel y vías respiratorias. La exposición directa sobre la piel puede producir quemaduras y dermatitis ya sea por irritación o alergia. El umbral de olor es de 0,05 a 1 ppm., entre 10 y 20 ppm. Se presenta disnea, tos y opresión torácica. La exposición de 50 a 100 ppm. Y más, puede causar edema pulmonar, neumonitis y muerte.
• Exposición Crónica. Bronquitis, exacerbación de asma. Potencial cancerígeno.

Prevención de riesgos en la utilización de formaldehido

• Puestos de trabajo con ventilación adecuada y en lo posible trabajar con campana de extracción y filtro.
• Limitar el acceso y tiempo de exposición.
• Monitoreo periódico de las concentraciones ambientales y mantenerlas con los niveles más bajos posibles.
• Los recipientes que contengan formaldehído debe estar bien tapados.
• Utilizar equipos de protección personal. Se recomiendan equipos de respiración autónoma en caso de concentración ambiental desconocida, guantes largos de hule o látex, lentes de seguridad a prueba de salpicaduras (si corresponde) y botas.
• El almacenaje debe realizarse en un lugar fresco y bien ventilado, lejos de llamas desnudas o zonas donde exista riesgo de incendio. En caso de derrame del producto, las operaciones de limpieza las deben realizar personas con equipo de protección respiratoria adecuado y diluyendo el derrame con grandes cantidades de agua. En caso de incendio deben ser apagados en lo posible con extintores de anhídrido carbónico.
• Procedimientos de primeros auxilios: lavar con abundante agua la parte afectada del cuerpo, acudir a médico de inmediato.

Desarrollo del programa en el Hospital Puerto Montt

A nivel local el uso de este agente está centralizado en las Unidades de Hemodiálisis y Anatomía Patológica.

Objetivo general:
Mantener un control permanente de los trabajadores expuestos laboralmente a formaldehído, con el fin de prevenir daño a la salud por sobre exposición.

Objetivos específicos:

• Establecer programa de muestreo ambiental de formaldehído.
• Realizar exámenes médicos periódicos a los trabajadores expuestos a FA.
• Mantener actualizadas las recomendaciones técnicas de manejo de formaldehído.
• Derivar a especialistas los casos que corresponda realizando seguimiento y verificación del cumplimiento de indicaciones.
• Realizar evaluaciones de puestos de trabajo.

Actividades de vigilancia epidemiológica

• Examen de salud pre-ocupacional personal nuevo en Secciones de Anatomía Patológica y Hemodiálisis.
• Examen de salud ocupacional de los expuestos a FA.
• Mediciones ambientales de formaldehído.
• Evaluaciones de puestos de trabajo.
• Encuestas de síntomas respiratorios de piel y mucosas en los expuestos a FA

Programa de vigilancia epidemiológica para expuestos a xileno y procedimiento de uso seguro

1.-Características Generales De Xileno:
El xileno corresponde a un solvente de la familia de los hidrocarburos aromáticos. Es una mezcla de Isómeros o – m – p – xileno.

Características Físico - Químicas:
Formula química: C6 H4 (CH3)2.
Puesto de inflamación: 85 º F.
Código de Inflamabilidad NFPA: 3.
Presión de vapor (mm Hg 25 º C): 10.
Índice de evaporación: 9,5.
Umbral de olor (ppm): 0,05.
Puestos de Inflamación: 29 º C copa cerrada.
Color: Incoloro.
Olor: Característico “dulzón”.
Sinónimo: Dimethyl Benceno, bylol, Violet 3

2.- Usos del xileno:
Xileno es buen solvente de grasas, ceras y muchas otras resinas naturales y sintéticas.

Solvente y diluyente para pinturas, esmaltes, lacas y barnices. En tintas de similar impresión y en adhesivos, es uno de los solventes más importantes de insecticidas. Intermediario químico en producción de resina sintética, fibras, detergentes, perfumes, plastificantes. En los hospitales se utiliza en los laboratorios de histopatología en el proceso de preparación de muestras de tejidos para observación microscópica.

3.- Exposición Laboral a Xileno:
CAMP:
Límite permisible ponderado: 80 ppm o 347 mg/m3 ( D. S. Nº 745).
LPA 651 mg/m3 (D. S. Nº 745).

4.- Efectos Sobre la Salud del Hombre:
Los hidrocarburos aromáticos suelen ser irritantes y anestésicos más potentes que los alifaticos a altas concentraciones ambientales. La sustitución en el benceno aumenta la liposolubilidad y la toxicidad en cierto grado (es el caso del tolueno, xileno, etcétera) nos se han comprobado efectos mielotóxicos.

Metabolismo: Los xilenos se metabolizan casi por completo en los ácidos metil – benzoicos o myp y se eliminan por la orina como ácido metilhipúrico con una vida media en la fase de eliminación lenta de 30 horas (estos metabolitos se utilizan para vigilancia biológica). La absorción se realiza por inhalación, a través de la piel y aparato gastro intestinal.

Efectos agudos

• Anestesia: Mareos, cefalea, nauseas, vómitos, somnolencia, fatiga, “embriaguez”, lenguaje farbulante, desequilibrio, desorientación, depresión y perdida de conciencia.
• Irritación de vías respiratorias: Ardor de nariz, garganta y tos.
• La terapia de emergencia en estos casos es la misma que para cualquier irritante pulmonar agudo: Administración de oxigeno, broncodilatadores y otros apoyos respiratorios, no inducir vómitos, descontaminar por irrigación y evitar uso de epinefrina.

Efectos Crónicos:
Dermatitis: Piel seca, agrietada y eritematosa.
Disfunción neuro conductual: Cefalea, labilidad anímica, perdida de memoria a corto plazo, dificultad de concentración, disminución del periodo de atención, anormalidades de pruebas neuroconductuales.

5.- Prevención de Riesgos en la Utilización de Xileno:
Su empleo debe realizarse en ambientes ventilados usando elementos de protección personal como guantes resistentes a solventes, mascaras con filtros antigases y anteojos de seguridad.
Evitar las exposiciones prolongadas y limitar el acceso sólo al personal designado a estas áreas.

6.- Desarrollo del Programa en Hospital Puerto Montt:
A nivel local este agente es utilizado en el Servicio de Anatomía Patologica.

Objetivo General:
Mantener un control permanente de los trabajadores expuestos laboralmente a xileno con el fin de prevenir daño en la salud por sobre exposición a xileno.

Objetivos Específicos:

• Establecer programa de muestreo ambiental de xileno.
• Realizar exámenes médicos periódicos a los trabajadores expuestos.
• Mantener actualizadas las recomendaciones técnicas sobre manejo de xileno.
• Derivar a especialistas los casos que corresponda realizando seguimiento y verificación del cumplimiento de indicaciones medicas.
• Realizar evaluaciones de puestos de trabajo.

Actividades de Vigilancia Epidemiológica:

• Examen de salud pre ocupacional al personal nuevo en el Servicio de Anatomía Patológica.
• Examen de salud ocupacional. Exámenes de laboratorio y otros a los expuestos.
• Mediciones ambientales de xileno.
• Evaluaciones de Puestos de Trabajo

Uso de xileno en laboratorio de histopatología en Hospital de Puerto Montt

Objetivo General:

• Remover reactivos utilizados en las muestras de tejido durante su preparación para observación microscópica.
• Prevenir daño en la salud de los trabajadores expuestos durante el procedimiento de uso de xileno.

Objetivos Específicos:

Fase de Procesamiento del tejido: Remover alcohol etílico utilizado para deshidratar la muestra y prepararla para la infiltración con parafina histológica.

Fase de Tinción del corte histológico: Remover parafina histológica del tejido antes de la tinción del corte.

Ciclo de Uso:

• Recepción de la muestra fija en formalina procedente de los Servicios Clínicos.
• Observación macroscópica y descripción de la muestra.
• Selección del fragmento ce la muestra a observar en el microscopio (en esta fase existe exposición a formaldehído, por lo tanto debe realizarse bajo sistema de extracción local de aire y con uso de elementos de protección personal: máscara con filtro antigases y guantes resistentes a solventes. También existe riesgo de exposición a fluidos biológicos de alto riesgo procedentes de las piezas anatómicas, por lo tanto deben usarse anteojos de seguridad ante eventuales salpicaduras de fluidos).

Tiempo de exposición: De 08:30 a 10:30 horas. y de 16:00 a 17:00 horas, aproximadamente.

Personal expuesto: Patólogo – Tecnólogo Médico - Técnicos

• Colocación del fragmento seleccionado en casetes y colocación de casetes en equipo procesador de tejidos (este consiste en un equipo que en forma automática realiza la deshidratación de las muestras por inmersión en una serie de receptáculos con alcohol etílico. En la ultima etapa del proceso el alcohol de la muestra es removido con xileno.Debido a las características de volatilidad del alcohol y del xileno y considerando que los receptáculos contenedores no están cubiertos, los vapores son emanados directamente al ambiente en este puesto de trabajo. Exposición a vapores orgánicos, uso de elementos de protección respiratoria, ambiente ventilado y con extractor local de aire).

Tiempo de exposición: Permanente (toda la jornada laboral).

Personal expuesto: Tecnólogo Médico y Técnicos.

• Extracción de la muestra del procesador de tejidos y preparación con parafina histológica para formar blockes sólidos que puedan ser sometidos a cortes transversales en micrótomo y lograr una lámina que pueda extenderse en un porta objetos.
• Preparación de la muestra para tinción extrayendo la parafina histológica del tejido con xileno por inmersión.
• Extracción de xileno de la muestra de tejido por inmersión en alcohol.
• Hidratación de la muestra por inmersión en agua.
• Tinción de la muestra por inmersión en colorantes.
• Deshidratación de la muestra por inmersión en alcohol etílico a distintas concentraciones.
• Extracción del alcohol de la muestra por inmersión en xileno.
• Montaje de la lámina en medio adhesivo como preparación para observación al microscopio.
• Exposición a xileno por manipulación de la lamina, a través de la piel.
• Deben usarse guantes resistentes a solventes, hipoalergénicos y a la medida del operador ya que involucra uso de la motricidad fina de los dedos).

Personal expuesto: Técnicos y eventualmente Tecnólogo Médico.

Tiempo de exposición: Entre 50 y 75 minutos diarios.

Conclusiones

El éxito del cumplimiento de los Programas de Vigilancia Epidemiológica representa un paso de extrema importancia en la Prevención de Enfermedades Ocupacionales. El trabajo en equipo con otros profesionales permite disponer de procedimientos y normas establecidas de las tareas, requisito imprescindible para poder desarrollar técnicas analíticas de seguridad como la observación del trabajo, útil para detectar condiciones de pérdidas en el trabajo, especialmente de tipo humano.

Asesoría Técnica

• Programa de Vigilancia Epidemiológica. Dr. Pedro Arias A., Médico Salud Ocupacional Hospital Puerto Montt
• Procedimiento de uso de Xileno. Flavio Reinoso A., Tecnólogo Médico Histopatología Hospital Puerto Montt

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