T�cnica de lavado de manos cl�nico, barrera protectora todav�a resistida

Bustamante, Mar�a Fabiola; Fuentes, Ram�n

doi:10.5867/medwave.2004.06.2833

Revista Biom�dica Revisada Por Pares

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Enfermer�a

Medwave 2004 Jul;4(6):e2833 doi: 10.5867/medwave.2004.06.2833

T�cnica de lavado de manos cl�nico, barrera protectora todav�a resistida

Clinical handwashing technique - the still resisted protective barrier

Mar�a Fabiola Bustamante A., Ram�n Fuentes R.

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Resumen

En la Cl�nica Odontol�gica Docente Asistencial de la Facultad de Medicina, de la Universidad de la Frontera, Temuco, Chile, en el a�o en curso, se cuenta con 129 alumnos de 4� y 5� a�o de la Carrera de Odontolog�a, que proporcionan atenci�n a nuestra comunidad, en tres diferentes jornadas de trabajo. Sabiendo que el lavado de manos es la medida b�sica m�s importante y m�s simple para prevenir las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y entendiendo la importancia de esta t�cnica, quisimos conocer el grado de cumplimiento de este procedimiento en la Cl�nica Odontol�gica Docente Asistencial.Con este objetivo, se dise�� un muestreo aleatorio, aplic�ndose como instrumento de medici�n una pauta de observaci�n para la evaluaci�n del procedimiento de lavado de manos cl�nico.

Introducci�n

Las enfermedades infecciosas, que presentaban, hace veinte a�os, importantes reducciones en su incidencia, actualmente representan un reto mundial que requiere una respuesta global y coordinada (1). Las IIH son complicaciones frecuentes y severas de la atenci�n en salud, tanto p�blica como privada, consider�ndose como uno de los mejores indicadores para la evaluaci�n de la Calidad de la Atenci�n (2). La Epidemiolog�a de las IIH, ha demostrado que, adem�s de los factores de riesgo propios del hu�sped, los factores de la atenci�n son de mayor importancia, especialmente los relacionados con procedimientos invasivos, incluy�ndose los procedimientos odontol�gicos (3).

Se sabe que el lavado de manos es la medida b�sica m�s importante y simple para prevenir las IIH y que los objetivos est�n orientados a eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la pie; prevenir la diseminaci�n de microorganismos por v�a mano portador. Por lo tanto, todos los miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de trabajo diario. La ausencia de medidas adecuadas conlleva un riesgo importante de contraer enfermedades infectocontagiosas, y el establecer un orden y una rutina es esencial para que ello no ocurra.

Para conocer el grado de cumplimiento de este procedimiento, se seleccion� el marco y dise�o del muestreo en la Cl�nica Odontol�gica Docente Asistencial (C.O.D.A.). Se us� un muestreo simple aleatorio (4), aplic�ndose como instrumento de medici�n, una pauta de observaci�n para la evaluaci�n del procedimiento de lavado de manos cl�nico.

Existe mucha evidencia cient�fica que avala la importancia del lavado de manos para reducir las IIH, pero una revisi�n sistem�tica sobre c�mo incrementar la costumbre de lavarse las manos en los profesionales del �rea odontol�gica, llama nuestra atenci�n y sobre ello es lo que enfocaremos este estudio. Con este trabajo pretendemos aportar informaci�n a los equipos profesionales del �rea, tanto como dar a conocer el grado de cumplimiento de esta t�cnica en la C.O.D.A., con la finalidad de establecer una l�nea de investigaci�n a corto y mediano plazo, con el objetivo de incrementar el uso de este procedimiento cabalmente.

Material y m�todo

Nuestro universo est� compuesto por 129 alumnos de 4� y 5� A�o de la Carrera de Odontolog�a, que realizan actividades cl�nicas en las asignaturas de Cl�nica Odontol�gica Integral Adulto I y II y Cl�nica Odontol�gica Integral de Pediatr�a I y II, donde el objetivo central est� basado en la formaci�n de estos futuros profesionales a trav�s de la atenci�n odontol�gica integral directa de pacientes, basadas en aspectos preventivos, de diagn�stico y de tratamiento.

Con esta poblaci�n de 129 alumnos, se elabor� un muestreo aleatorio representativo, que inclu�a el 10% del universo, siendo la poblaci�n objeto de 13 alumnos, los que se sometieron al m�todo de medici�n, dado por la observaci�n directa de la t�cnica de lavado de manos cl�nico, t�cnica conocida por nuestro universo a trav�s del protocolo de esta t�cnica, ampliamente difundido e integrado en asignaturas precl�nicas.

Se confeccion� una pauta de chequeo para conocer, por medio de la observaci�n, la forma de realizaci�n del procedimiento de lavado de manos cl�nico. Este instrumento de medici�n fue aplicado por un investigador de campo. Se realiz� en Mayo de 2003, sin aviso previo, a la poblaci�n que compon�a la muestra. Abarc� las tres jornadas, que actualmente trabajan en la C.O.D.A., involucrando a alumnos tanto las dependencias de C.O.D.A. Hospital y C.O.D.A. Facultad, de IV y V a�o del a�o 2003. La pauta de evaluaci�n incluye los aspectos m�s relevantes del procedimiento de lavado de manos cl�nico, con un sistema de ponderaci�n m�xima de 29 puntos, agrup�ndose en cuatro t�picos que dicen relaci�n con: implementaci�n; consideraciones previas a cumplir; desarrollo de la t�cnica y cu�ndo aplicar este procedimiento, que se presentan a continuaci�n.

I. Se cuenta con la implementaci�n m�nima necesaria para garantizar el correcto y eficaz lavado de manos.
1. Lavamanos
2. Dispensador de jab�n
3. Jab�n l�quido
4. Toalla desechable

II. Consideraciones previas
5. Usa las u�as cortas
6. Usa las u�as limpias
7. Usa las u�as sin esmalte
8. Se retira todas las joyas de las manos y mu�ecas
9. Las mangas est�n sobre los codos y no usa chaleco

III. Desarrollo de la t�cnica
1. Adopta una posici�n c�moda frente al lavamanos
2. Abre la llave del agua y la deja corriendo
3. Se moja las manos antes de jabonar
4. Se jabona las manos y mu�ecas con abundante jab�n para obtener suficiente espuma
5. Fricciona las manos, teniendo especial cuidado en la zona interdigital y u�as
6. Enjuaga con agua corriente y permite que el agua escurra, de manos a codos
7. Secar primero las manos y luego mu�ecas y antebrazos, con la toalla individual
8. Usa la toalla para cerrar la llave del lavamanos
9. Desecha correctamente la toalla
10. La duraci�n del lavado de manos cl�nico es de 15 a 30 segundos

IV. Esta t�cnica se realiza:

Antes de:
20. Empezar la jornada de trabajo
21. Manejar material est�ril
22. Atender a cada paciente
23. Salir del box

Despu�s de:
24. Atender a cada paciente
25. Manejar material contaminado
26. Finalizar la jornada de trabajo
27. Salir del box
28. Toser o estornudar
29. Limpiarse la nariz

Resultados

Ning�n estudiante obtuvo el puntaje m�ximo, ya que el mayor puntaje que se logr� fue de 19 puntos, que corresponde a un 66% de cumplimiento (Tabla 1).

Tabla 1. Grado de cumplimiento de la t�cnica de lavado de manos cl�nico, C.O.D.A.

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El primer t�pico, con 4 �tems, que dicen relaci�n con la implementaci�n con que se cuenta para realizar la t�cnica, tuvo un alto cumplimiento, de 87%, no se lleg� al 100% por carencia de toalla desechable durante un per�odo de tiempo.

El segundo t�pico, que agrupa 5 �tem, hace referencia a las condiciones que debe cumplir el alumno para realizar el procedimiento. Tambi�n se encontr� un cumplimiento alto, de 86%; se pesquis� que parte de nuestra muestra no cumpl�a con el retiro total de joyas.

El tercer t�pico consta de 10 �tem, referentes al desarrollo del procedimiento en s�; en este punto hubo un cumplimiento global muy bajo, de 48%, siendo el secado correcto de las manos la conducta que tuvo 0% de cumplimiento. El jabonado, en que se evalu� la cantidad de jab�n usado y las zonas que abarca este procedimiento, present� s�lo 16% de cumplimiento.

El cuarto rubro incluye 10 �tem, que se relacionan con cu�ndo se debe realizar esta t�cnica y logr� el cumplimiento m�s bajo de todo el estudio, 34%.

Se encontr� que en 62% de nuestra muestra pudo evaluarse el total de los �tem, sin embargo, en el 38% del universo no fue posible medir la totalidad de los �tem, por no ocurrir y no observarse �stos durante la jornada de trabajo, correspondiendo a 5 alumnos evaluados.

Discusi�n y conclusiones

Los principales problemas observados en la realizaci�n de esta t�cnica, fueron los siguientes:

Ejecuci�n incorrecta de la t�cnica de lavado de manos cl�nico. Se evaluaron 10 conductas, que dicen relaci�n con la ejecuci�n del procedimiento, observ�ndose un 62% de no cumplimiento.
Utilizaci�n de guante como "segunda piel", sin cambiarlos o lavarse las manos en los procedimientos invasivos entre paciente y paciente.
Utilizaci�n de guantes como barrera protectora personal, los cuales se dejan puestos despu�s de la atenci�n de pacientes y se usan posteriormente en otras tareas como las de tipo administrativo.
Disminuci�n de la frecuencia de lavado de manos por falsa sensaci�n de seguridad al utilizar guantes.

Estos problemas son los m�s frecuentes encontrados, con un cumplimiento de tan s�lo un 34%. Creemos que los resultados obtenidos en este estudio piloto son preocupantes, todo ello ante la certeza existente de la relevancia de esta t�cnica para el control de IIH y la evidencia cient�fica que existe en relaci�n a este tema. Evidentemente, ante estos resultados obtenidos se elaboraron una serie de estrategias a corto, mediano y largo plazo, con sus correspondientes mediciones y evaluaciones a efectuar con plazos definidos. Adem�s se someter� a validaci�n la pauta de evaluaci�n.

Las estrategias combinadas de educaci�n, material escrito, uso de recordatorios y retroalimentaci�n continua, son las medidas que han mostrado un efecto m�s marcado y duradero. Las estrategias puntuales poseen un efecto de corta duraci�n y su magnitud es peque�a. Recordatorios en lugares estrat�gicos tienen un efecto modesto, pero debe ser repetida si se pretende un efecto persistente.

No podemos dejar de mencionar un hallazgo encontrado durante la observaci�n, que dice relaci�n al lavado de manos con los guantes puestos. Se pudo observar a un alumno realizando esta pr�ctica, pero no formaba parte de nuestra muestra sino del universo en estudio.

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