Reminder sent by mail to increase adherence to influenza vaccination

Silva, Nicole; Julio, Camila; Ortigoza, �ngela

doi:10.5867/medwave.2019.12.7746

Living FRIendly Summaries of the Body of Evidence using Epistemonikos (FRISBEE)

Medwave 2019;19(12):e7746 doi: 10.5867/medwave.2019.12.7746

Reminder sent by mail to increase adherence to influenza vaccination

Nicole Silva, Camila Julio, �ngela Ortigoza

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Key Words: Vaccines, Reminder Systems, Primary health care, Epistemonikos, GRADE.

Resumen

INTRODUCCI�N
Distintas intervenciones han sido propuestas para reforzar el uso de la vacuna contra la influenza. El uso de recordatorios, ya sea a trav�s de cartas, llamadas telef�nicas, panfletos o aplicaciones tecnol�gicas, entre otras, ha destacado dentro de aquellas orientadas a incrementar la adherencia al tratamiento. Sin embargo, su efectividad no est� clara. En este resumen, el primero de una serie de evaluaci�n de recordatorios, se abordar� el uso de un recordatorio enviado por correo.

M�TODOS
Realizamos una b�squeda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistem�ticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de m�ltiples fuentes de informaci�n, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un meta-an�lisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el m�todo GRADE.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Identificamos ocho revisiones sistem�ticas que en conjunto incluyeron 35 estudios primarios, de los cuales, 32 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que un recordatorio enviado por correo probablemente aumenta la adherencia a vacunaci�n contra influenza en todos los grupos etarios (poblaci�n adulta, mayores de 60 a�os y menores de 18 a�os).

Problema

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda generada por el virus influenza que puede prevenirse con la aplicación de una vacuna estacional. Pese a esto, sigue siendo una causa importante de morbimortalidad [1] ya que se calcula que las epidemias de influenza anuales causan de 3 a 5 millones de casos graves y 290.000 a 650.000 muertes [2]. Adicionalmente, éstas se asocian con un importante absentismo escolar y laboral, generando pérdidas importantes de productividad [2].
Distintas intervenciones han sido propuestas para reforzar el uso de la vacuna contra la influenza, entre las que se encuentran los recordatorios. Estos tienen como principal objetivo aumentar la adherencia y demanda ciudadana por medio de distintas vías de comunicación: cartas, llamadas telefónicas, panfletos o aplicaciones tecnológicas, entre otras. Este resumen forma parte de una serie de publicaciones cuyo objetivo es evaluar el uso de recordatorios, y se centrará particularmente en el envío vía correo tradicional de un recordatorio tipo carta, postal o folleto.

Métodos

Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.

Mensajes clave

Un recordatorio enviado por correo probablemente aumenta la adherencia a vacunación contra influenza en la población general de cualquier tramo etario.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos ocho revisiones sistemáticas [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] que incluyeron 35 estudios primarios en 34 referencias [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44] de los cuales, 32 son ensayos aleatorizados reportados en 31 referencias [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]. Cinco ensayos fueron excluidos [16], [18], [21], [33], [35] debido a que incluían cointervenciones para incrementar la vacunación contra la influenza. Dos ensayos fueron excluidos [19], [24] debido a que la intervención se componía de dos o más cartas como recordatorio. Además, los estudios observacionales [42], [43], [44] no aumentaban la certeza de la evidencia existente, ni entregaban información adicional relevante. Finalmente, esta tabla y el resumen en general se basan en 25 ensayos reportados en 24 referencias [11], [12], [13], [14], [15], [17], [20], [22], [23], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [34], [36], [37], [38], [39], [40], [41].
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios*	Los ensayos incluyeron un total de 589.144 pacientes de todas las edades, incluyendo a niños mayores de seis meses hasta adultos mayores de 65 años. Todos los pacientes incluidos se encuentran dentro de población de riesgo que se beneficiaría de la vacunación, a excepción de dos ensayos, uno de ellos en población general [23], y otro que incluyó beneficiarios de un seguro de salud en particular [28]. Cinco ensayos incluyeron niños [19], [22], [24], [25], [41], 14 ensayos incluyeron adultos mayores (sobre 60 años) [11], [12], [13], [15], [17], [20], [27], [29], [32], [31], [34], [37], [38], [39] y el resto incluyó población de cualquier edad. En general, en los ensayos se excluyeron pacientes que ya habían recibido la vacuna previo al inicio del ensayo, con alergia al huevo o pacientes que vivían en hogares de ancianos.
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios*	Todos los ensayos evaluaron el uso de un recordatorio enviado por correo. Este resumen incluyó cualquier tipo recordatorio enviado por correo tradicional, ya sea una postal [11], [12], [13], [15], [20], [26], [27], [34], [36], una carta [14], [17], [22], [23], [25], [28], [29], [31], [37], [38], [39], [40], [41] o un folleto [30], [31]. Todos los ensayos incluidos compararon contra atención médica habitual.
Qué tipo de desenlaces midieron	Las revisiones sistemáticas identificadas sólo evaluaron la adherencia a la vacuna (tasa de vacunación contra influenza). El seguimiento promedio de los ensayos fue de cinco meses y 12 días, en un rango que fluctúa desde las dos semanas hasta los 12 meses.

* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de un recordatorio enviado por correo está basada en 25 ensayos aleatorizados que incluyeron 589.144 pacientes [11], [12], [13], [14], [15], [17], [20], [22], [23], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [34], [36], [37], [38], [39], [40], [41].
Todos los ensayos midieron el desenlace adherencia a vacunación.

El resumen de los resultados es el siguiente:

Un recordatorio enviado por correo probablemente aumenta la adherencia a vacunación contra influenza en población entre 18 y 65 años.
Un recordatorio enviado por correo probablemente aumenta la adherencia a vacunación contra influenza en población mayor de 60 años.
Un recordatorio enviado por correo probablemente aumenta la adherencia a vacunación contra influenza en población menor de 18 años.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF)

Otras consideraciones para la toma de decisión

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

Los resultados de este resumen se aplican a la población general, que incluye a niños y adultos mayores.
La evidencia presentada en este resumen no debería extrapolarse a pacientes alérgicos a componentes de la vacuna contra influenza.
Estas conclusiones pueden aplicarse a cualquier tipo recordatorio a través de correo escrito, incluyendo cartas, folletos y postales.

Sobre los desenlaces incluidos en este resumen

Los desenlaces seleccionados son aquellos considerados críticos para la toma de decisiones, de acuerdo a la opinión de los autores de este resumen. Además coinciden con los evaluados por las revisiones sistemáticas identificadas.

Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia

Un recordatorio enviado por correo (independiente de su formato) probablemente aumenta la adherencia a la vacunación.
No se encontraron diferencias en la efectividad en los diferentes rangos etarios, en términos relativos. De esta forma, el efecto absoluto de la intervención depende de la probabilidad basal de vacunarse, donde en adultos mayores el beneficio es mayor (200 más), seguido por menores de 18 años (186 más) y por último en población entre 18 y 65 años (63 más).
Sin embargo, existen ciertas limitaciones asociadas a la intervención evaluada, dado que los estudios utilizaron folletos, cartas y postales como medio de recordatorio, variando tanto la presentación de la información como su contenido (no explicitado). Esta heterogeneidad en la intervención podría explicar la inconsistencia encontrada en los resultados (I2= 98%).
Cabe destacar que esta es una intervención que no debiese presentar ningún tipo de riesgo para el paciente.

Consideraciones de recursos

Los costos de esta intervención son muy variables dependiendo el tipo de carta y contexto donde se utilice.
Si bien la intervención presenta un balance riesgo/beneficio favorable, la costoefectividad podría variar según el formato y canal de entrega de los recordatorios.

Qué piensan los pacientes y sus tratantes

En general, el uso de recordatorios para prevenir y promover la salud suelen ser bien recibido por la población. Especialmente, en casos que no signifique un costo directo para el paciente.
Desde el punto de vista de los tratantes o proveedores de salud, el uso de recordatorios permitiría ejercer una medida preventiva en la población general o en población de alto riesgo [8].
No obstante, podrían existir ciertas dudas o preocupaciones respecto al uso de vacunas en algunos sectores de la población con determinados valores y preferencias (estilos de vida, religiones, creencias sobre su baja efectividad o efectos adversos, entre otros). Esto podría influir en la toma de decisiones al momento de evaluar aplicabilidad y efectividad de la intervención.

Diferencias entre este resumen y otras fuentes

Los resultados obtenidos en este análisis se condicen con los encontrados por cada una de las revisiones sistemáticas [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]. En general la evidencia apoya el uso de recordatorios enviados por correo.
Las guías de práctica clínica Task Force on Community Preventive services [45] y Standards for immunization practices [46] recomiendan el uso de recordatorios para incrementar la adherencia de los pacientes, pero sin especificar el tipo o formato de recordatorio. La Academia Americana de Pediatría [47] sugiere que los esfuerzos deberían dedicarse al alcance y la infraestructura necesaria para lograr una distribución óptima de las vacunas, para que una mayor cantidad de personas estén inmunizadas.

¿Puede que cambie esta información en el futuro?

Es poco probable que la información presentada en este resumen cambie si aparece nueva investigación en el futuro, debido a la certeza de la evidencia ya existente.
Identificamos una revisión sistemática en curso en la base de datos PROSPERO [48] y un ensayo clínico en la International Clinical Trials Registry Platform [49] de la Organización Mundial de la Salud que podrían aportar información adicional relevante en relación a la eficacia del uso de recordatorios a través de una carta.

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Recordatorios mediante cartas paraaumentar la adherencia a la vacunación contra la influenza en población general

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.

Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Declaración de conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.

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