Do cannabinoids have a role to play in Tourette�s syndrome?

Garc�a, Karen; Rada, Gabriel

doi:10.5867/medwave.2016.6793

Living FRIendly Summaries of the Body of Evidence using Epistemonikos (FRISBEE)

Medwave 2016;16(Suppl5):e6793 doi: 10.5867/medwave.2016.6793

Do cannabinoids have a role to play in Tourette�s syndrome?

Karen Garc�a, Gabriel Rada

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Resumen

Se ha planteado que el uso de cannabinoides podr�a tener un rol en el manejo del S�ndrome de Tourette, pero no existe consenso al respecto. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante b�squedas en m�ltiples bases de datos, identificamos siete revisiones sistem�ticas, que en conjunto incluyen dos estudios aleatorizados que responden la pregunta de este resumen. Realizamos un metan�lisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el m�todo GRADE. Concluimos que no est� claro si los cannabinoides disminuyen los tics en el s�ndrome de Tourette y, probablemente se asocian a efectos adversos frecuentes.

Problema

El síndrome de Tourette es un trastorno neuropsiquiátrico caracterizado por la presencia de movimientos involuntarios (tics motores) y vocalizaciones (tics vocales).

En esta patología existe una desinhibición de circuitos neuronales córtico-estriado-tálamo-cortical, y se han usado varios fármacos para disminuir los tics, con respuestas no del todo satisfactorias. En la búsqueda de nuevas terapias farmacológicas, se ha planteado el uso de cannabinoides, sin existir consenso claro al respecto.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato pre establecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Mensajes clave

No está claro si los cannabinoides disminuyen los tics en el síndrome de Tourette, y probablemente se asocian a efectos adversos frecuentes.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia. Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos siete revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7] que incluyen dos estudios controlados aleatorizados reportados en cuatro referencias [8],[9],[10],[11].
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios	Ambos estudios incluyeron pacientes adultos, hombres y mujeres, con el diagnóstico de síndrome de Tourette realizado en base a los criterios del DSM III.
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios	Ambos estudios evaluaron el uso de tetrahidrocannabinol en cápsulas administradas por vía oral. En un estudio la dosis fue de 5 mg ó 7,5 mg ó 10 mg por 1 vez [9], y en el otro estudio no se especifica la dosis [8].Ambos estudios compararon contra placebo.
Qué tipo de desenlaces midieron	Las distintas revisiones sistemáticas evaluaron los siguientes desenlaces: Mejoría en la severidad de los tics, medido mediante diferentes escalas de evaluación (TSSL, STSSS, YGTSS, TSGS, TS-CGI) * Efectos adversos. Seguimiento hasta 42 días. Otros desenlaces medidos fueron trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad premonitoria, función cognitiva, trastorno por déficit atencional e hiperactividad.

* TSSL = Tourette's syndrome symptoms list; STSSS = Shapiro Tourette syndrome severity scale; YGTSS = Yale Global Tic Severity Scale; TSGS = Tourette's syndrome global scale; TSC-GI = Tourette`s syndrome clinical global impression scale

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de cannabinoides en el síndrome de Tourette está basada en dos estudios aleatorizados que incluyen 28 pacientes en total [8], [9]. Ambos estudios midieron el desenlace severidad de tics, usando diferentes escalas de evaluación. El resumen de los resultados es el siguiente:

No está claro si los cannabinoides disminuyen los tics en el síndrome de Tourette porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Los cannabinoides probablemente se asocian a efectos adversos frecuentes. La certeza de la evidencia es moderada.

Otras consideraciones para la toma de decisión

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

La evidencia presentada en este resumen aplica a pacientes adultos con diagnóstico de síndrome de Tourette en base a los criterios establecidos por el DSM III.
Si bien no existen estudios en niños, en ausencia de evidencia, es razonable extrapolar las conclusiones de este resumen.

Sobre los desenlaces incluidos en este resumen

Los desenlaces seleccionados, severidad de los tics y efectos adversos, son aquellos considerados críticos para la toma de decisión por los autores de este resumen. En general coinciden con aquellos utilizados por las revisiones sistemáticas y guías.

Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia

La evidencia sobre los beneficios es de muy baja certeza, y los efectos adversos son frecuentes. El balance beneficio/riesgo es probablemente desfavorable.

Qué piensan los pacientes y sus tratantes

La mayoría de los pacientes y tratantes debieran inclinarse en contra de la utilización de esta intervención en base a la evidencia existente.
Algunos pacientes que pongan un mayor valor en un beneficio incierto podrían decidir utilizarla, en especial considerando las ideas preconcebidas que pudieran tener al respecto, o las recomendaciones no concluyentes de algunas guías.

Consideraciones de recursos

Las formulaciones comerciales de cannabinoides tienen en general un costo alto. Dado que no existe certeza sobre un posible beneficio no es posible realizar un adecuado balance costo/beneficio.

Diferencias entre este resumen y otras fuentes

Las revisiones sistemáticas discrepan levemente entre ellas. Algunas plantean que es una terapia promisoria [2], [5],[6], y otras enfatizan que la evidencia es insuficiente [1],[3],[7].
Las conclusiones de este resumen discrepan parcialmente con algunas de las principales guías, las cuáles la recomiendan débilmente en adultos (no en niños, porque no hay estudios), o no se pronuncian claramente [12],[13].

¿Puede que cambie esta información en el futuro?

La probabilidad que futura evidencia cambie las conclusiones de este resumen con respecto a los beneficios de los cannabinoides en el síndrome de Tourette es alta, debido a la incertidumbre existente. Con respecto a los efectos adversos, la probabilidad es baja.
No existen estudios en curso respecto a esta materia, al menos de acuerdo a los registros de la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud.

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Cannabinoides para el síndrome de Tourette

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.

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